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剛剛介紹完惡性腫瘤在治療上可能遇到的困難和問題，你是不是有些垂頭喪氣了呢，很實際的說，這些都是現實中存在的問題。也正是因為如此，在我們的周圍，很多人當被告知確診為惡性腫瘤的時候，他們第一時間里不是詢問醫生下一步的治療措施、手段是什么。最多的時候他們會關心的是患者還能夠活多長時間。于是乎，在我們的臨床工作中，被問及到頻率最高的一句話就是：“醫生，我（他）還能活多久”。
其實，面對著這樣的問題的時候，作為一名腫瘤科醫生，我也是真心的感覺到自己真的是很難回答這樣的一個問題。有的時候，我也會開玩笑的說：“你問了我一個屬于算命范疇的問題，我還沒有學會，這個真的等我學會了算命，我再告訴你”。
我們之所以不能直接明確的預測和告知患者預計的診療情況，或者說是不能預計患者的生存時間，究其原因主要有兩個大方面的內容。其一，就是腫瘤細胞生物學特征，腫瘤基礎病理學與臨床腫瘤學相關的資料具有很大的差異，這些都會直接影響著患者的預后。其二，目前惡性腫瘤治療的手段也是極大的豐富，有效的診療技術也是大幅度地提高了患者的治療效果，延長了患者的生存期。
說到惡性腫瘤細胞的細胞生物學特征，這其中包括腫瘤細胞的來源、組織學分級、腫瘤細胞的分化程度等因素。在腫瘤中部分組織來源的腫瘤對于多種治療手段都具有抵抗、耐藥等特性，其治療效果相對也就很差。部分腫瘤的臨床分期較晚、組織學分級較差、細胞的分化程度較低，這樣的腫瘤組織可能發生較早的轉移，治療預后相對較差，其生存期也就相對較短。應該說，這一部分腫瘤相關的病理學與臨床腫瘤學相關的資料，在判斷腫瘤患者預后上具有著很大的指導性和治療的預后判斷依據的作用，這些因素的綜合分析也就會直接影響到腫瘤患者的預后、生存期等內容。
在臨床上，如果說上述的這些因素還是可以初步的判斷一下治療的預后，那么，接下來我要說的與惡性腫瘤診斷、治療相關的內容與腫瘤患者預后之間的判斷，基本上是無法得到預先的結果了。有的時候我們也會說，目前腫瘤科醫生無法判斷患者具體能活多長時間，這個還真的是科學技術進步、發展惹得禍。
在當今的惡性腫瘤疾病診療過程中，科學技術發展給診療帶來的進步真的是不可想象的，我們甚至是可以使用“與時俱進”這個詞來形容科學技術對診療的影響也是一點也不為過的。在30年以前，惡性腫瘤的治療基本上是維持在手術治療、放射治療、化學藥物治療這“三板斧”式的治療模式，而且治療方式簡單、模式單一、治療藥物也是極其匱乏，對腫瘤的治療用“小米加步槍”來形容也是一點也不為過的。
再加上腫瘤患者的存活時間還受到其他多種因素的影響，如治療觀念、醫生經驗、醫療條件、是否合并其他疾病等因素影響。因此，在以往的那個年代里，腫瘤的治療基本上是處于一個以“頭痛醫頭”“腳痛醫腳”的對癥治療為主的階段，很多患者在疾病確診以后，基本上也是“想吃點什么吃點什么”“想去哪里看看就去哪里看看”的狀態，這樣情況下的患者生存時間基本上就是相當于腫瘤疾病的自然病程，醫生估計起來也就相對比較容易。
然而，隨著科學技術的發展，惡性腫瘤的治療模式已經發生了翻天覆地的變化。原本的以經驗醫學為主的診療模式已經發生了很大的變化，循證醫學診療模式的轉變，加上各個國家、國際組織和診療協會發布的各種疾病診療指南、診療規范和專家共識的指導、發布，使得惡性腫瘤的治療逐漸趨向于國際性一體化、診療規范化、精準個體化的方向。此外，新的治療理念、新藥開發、設備的進步和診斷技術的更新也是越來越多、日新月異。如此被先進技術和理念武裝的腫瘤科醫生已經徹底改變了“小米加步槍”的治療模式。在科技發展日新月異的今天，我們真的是無法預測一個患者的生命到底會有多長時間，即使是部分所謂的晚期患者，只要是你還活著，就可能會在治療的第二天清晨迎來一個全新的治療藥物或者是一個新的治療方法，而這些方法均可能改變你的人生。
在此，就以肺癌的疾病診療舉例說明。低劑量螺旋CT實施的高危人群篩查，可以檢查出最小為2mm的結節占位，肺癌篩查手段篩查出來的早期肺癌，經過手術治療以后完全可以達到徹底治愈的臨床效果，手術之后不需要再實施任何的治療，患者完全就是一個健康的正常人。部分患者既使是疾病發展到了中晚期，經過臨床病理學專家越來越精細化、精準化，有的放矢的基因檢查，經過腫瘤多學科會診（MDT），再結合目前常用的手術、化療、放療、靶向藥物治療、免疫治療、介入治療等多種治療手段，肺癌的治療已經不再是那個艱難跨越一年生存時間的疾病。
對于那些具有著驅動基因陽性的肺癌患者，實施有針對性地靶向藥物治療，從而獲得3年、5年乃至于更長生存期也已經成為常態，惡性腫瘤的治療也逐漸納入到慢性病的管理模式，如同高血壓、糖尿病一樣的實施慢性病的管理和調控。面對著這樣的結果，試想一下，哪位臨床醫生還能夠掐指一算，告訴患者你的生存時間會有多長呢。
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