乳腺癌手術后這兩件事很關鍵

以手術的早中期乳腺癌，有的患者在術前需要先做新輔助治療，而后再手術，手術后有一部分患者還需輔助治療；有的患者則直接手術，手術后根據病理情況也要考慮輔助治療，包括術后化療、術后靶向治療、術后內分泌治療、術后放療等。

乳腺癌術后輔助治療，目的是為了降低術后局部復發和遠處轉移風險，提高生存率，爭取治愈。所以說輔助治療是很重要的。

盡管理論上每個病人都有復發轉移的風險概率，但要考慮到獲益風險比，術后輔助治療通常用于復發轉移高危的患者，根據不同的分子分型、復發轉移風險分層選擇不同的治療方案、治療強度和治療持續時間。

術后輔助治療前要做哪些準備？有哪些注意事項？

輔助治療同樣要進行腫瘤相關評估以及患者自身狀況評估，根據診療指南規范、臨床研究循證醫學證據制訂適合的輔助治療方案。簡單地說，輔助治療前主要從以下兩個方面著手準備：

1、腫瘤相關的評估

（1）明確腫瘤病理類型（浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌或其他類型？）、組織學分級（高分化、中分化、低分化、未分化？）、分子特征（ER、PR、HER-2、Ki-67表達情況）。

這些信息在術后病理報告都可以獲取，對指導術后輔助治療方案起著重要作用。

（2）明確分期：

根據術后病理進行病理分期，腫塊數目、位置、最大徑（原發腫瘤T分期），區域淋巴結轉移情況（淋巴結分期），切緣情況，遠處病灶（M分期）通過影像檢查進行臨床分期，必要時如可疑也可考慮活檢病理明確。

分期同樣對指導術后輔助治療方案起著重要作用。

（3）多基因表達譜檢測

目前國際上常用的多基因表達譜檢測包括21基因復發風險評估（Oncotype Dx?）、70基因檢測（MammaPrint?）、28基因檢測（RecurIndex?）等

推薦將多基因表達譜檢測作為部分激素受體陽性、HER-2陰性患者選擇輔助治療的重要依據，部分患者可因此免于化療。

2、患者狀況的評估

對患者的一般狀況進行評估，評估其對治療的耐受性，以便更好的制訂治療方案。主要從以下幾個方面進行了解評估：?通過詢問病史，了解既往史，特別是要了解與乳腺癌治療相關的重要病史信息（比如既往是否患其他腫瘤以及治療用藥情況，比如心臟病史情況）；?常規進行全面體格檢查（查體），可能發現一些其他合并疾病或異常；?常規化驗檢查，包括三大常規、生化等；?對主要臟器包括肝腎心臟等的功能進行評估，對合理選擇治療藥物和治療監測很重要；?重視心理評估和疏導，解除思想顧慮；?對于育齡期女性，要溝通詢問了解將來的生育意愿需求，必要時進行生育咨詢和相關準備；?遺傳性乳腺癌高危患者進行遺傳學咨詢。

幾點注意事項：

1、術后輔助治療，不能憑經驗，必須要有循證醫學證據支持，特別要強調標準、規范，包括方案、藥物和劑量、治療的周期和療程，都要做到標準規范。

2、特別是化療藥物，有相當的毒副反應，要藥物和方案的選擇上，都不能是隨意想當然的，要遵從標準規范的基礎上，也要考慮到患者的身體耐受程度、個人意愿、合并癥等個體差異，要做好充分準備，要制訂預防和處理毒副反應的管理方案。

3、另外，化療要注意細節，盡量到有化療經驗的科室，而且有精力管理這些細節比如毒副反應的預防和處理。化療藥物在給藥順序、輸注時間和劑量強度上，都有規范和標準，要嚴格遵照，如果沒有特殊情況，不要隨意降低劑量和減少化療計劃的周期數，藥物和方案任何的調整都要有理有據，不能是主觀的想當然。

參考文獻：《CSCO乳腺瘤診療指南》《NCCN乳腺癌指南》

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