癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網放療是惡性腫瘤常用的局部治療手段之一，廣泛應用于惡性腫瘤圍手術期的輔助治療、某些早期癌癥的根治性治療（如頸段食管鱗癌、某些類型的直腸癌等），或者是發生某些部位轉移（如腦轉移、骨轉移等）后的局部姑息性治療，據數據統計，大約60%-70%的惡性腫瘤患者在不同程度上接受放射治療[1]。
盡管目前放療已經進入“精準放療”時代，但放射治療本身的特性卻決定著其不可避免的會對身體造成損傷。那么，今天我們就講一講幾種常見放療副作用，以及我們該如何防治。
首先，常見的放療副作用有哪些？
1. 放射性食管炎損傷
又稱為放射性食管炎，是頸胸部放療常見的放射性損傷，由于食管黏膜對放射線比較敏感，隨著放療劑量的累積，很容易出現放射性損傷。
臨床表現為吞咽疼痛障礙、惡心嘔吐、反酸、胸骨后燒灼感，嚴重甚至出現消化道出血、食管穿孔、食管氣管瘺等危重并發癥[2]，多發生于放射劑量累積達18.0-21.0Gy時，一般為放療開始后的第2周，也可以在放療結束后的1個月內出現[3]。
2. 放射性腸損傷
常見于直腸癌、肛管癌、前列腺癌、宮頸癌和子宮內膜癌，以及盆腔復發及轉移病灶的放療等。有文獻報道，大約有70%-80%的患者會出現不同程度的急性放射性腸損傷，晚期損傷的發生率大概在2%-20%之間[4]。
臨床表現主要有腹痛腹瀉、里急后重（大便完還想大便）、黏液便或膿血便等，急性損傷一般在放療開始的第1天到第90天出現，慢性損傷在放療結束后3個月以上，甚至數年后出現。
3. 放射性肺損傷
放射性肺損傷是胸部腫瘤（如食管癌、肺癌、乳腺癌等）放療的常見并發癥之一，數據顯示其發生率大約在20%左右。
臨床主要分為兩個階段，在早期階段（放療的前1-3個月）表現為急性放射性肺組織炎癥，出現咳嗽咳痰、發熱等癥狀；到晚期（放療3-6個月以后）則主要表現為放射性肺纖維化，出現干咳、咯血、胸痛、胸悶氣緊、胸水氣胸等，嚴重可出現呼吸衰竭。
4. 放射性心臟損傷
放射性心臟損傷也是胸部腫瘤放療的常見副作用之一，數據顯示其發生率高達20%-68%[5]。
主要表現為心律失常、冠脈損傷、傳導異常和心肌細胞損害等，患者可出現心慌胸痛、乏力、氣緊，甚至心力衰竭等癥狀。
5. 放射性皮膚損傷
由于皮膚組織的細胞增殖及代謝較快，其對于放射線的敏感程度也較高，因此，放射性皮炎的發生率也極高。數據顯示，大約90%-95%的患者會發生放射性皮炎[6]。
主要表現為毛發脫落、皮膚色素沉著、皮膚萎縮、皮脂腺/汗腺損傷，甚至出現永久性毛發脫落、皮膚組織壞死/潰瘍等。
根據發生的時間可以分為急性和慢性放射性皮炎兩種，急性發生在放療后數天或幾個月內，慢性放射性皮炎則可出現在放療結束數月甚至數年后。
那么，如何預防和緩解這些放療副作用呢？
1. 優化放療方案
這也是目前預防和減輕放療副作用最有效的方法！
傳統的放療由于照射范圍大、對正常組織的保護不夠或輻射劑量大，副反應嚴重，甚至可能影響患者預后……近年來，隨著精準放療技術和分割放療方式的普及，例如內照射、IMRT、質子放療等越來越多的應用于臨床，放療的副作用也較之前有了極大的改觀。
作為患者來說，更推薦選擇經驗豐富、醫療實力雄厚的專科醫院進行放療！
2. 適當應用藥物防治
① 正常細胞保護劑
主要是指氨磷汀，許多研究都表明，氨磷汀代謝產物wr-1065可以清除游離氧自由基，在不影響放療療效的情況下減少放射性損傷的發生，但要注意惡心嘔吐等不良反應[7]。
② 黏膜保護劑
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粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-GSF）：研究顯示GM-GSF對消化道黏膜、皮膚角質細胞具有促進愈合、減輕疼痛反應的效果[8]。隊列研究還顯示，粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子對于放射性食管炎的總體緩解率高達91%[9]。
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谷氨酰胺：研究顯示，谷氨酰胺能抑制放射性食管炎相關毒性因子，預防和推遲放射性食管炎發生、減輕其嚴重程度等。
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脫石散、硫糖鋁等、質子泵抑制劑（如泮托拉唑等），研究顯示這些藥物可以減輕放射性消化道黏膜的嚴重程度，防止損傷進一步加重。
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止痛藥物：包括表面麻醉劑，如利多卡因、慶大霉素等，用它們聯合維生素B12（可以促進黏膜修復）組成的合劑，可以顯著減輕反射性消化道黏膜損傷相關的疼痛癥狀，必要時還可以聯合解熱鎮痛藥物口服（如洛索洛芬等）。
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抗炎藥物：主要是地塞米松等糖皮質激素，具有強大的抗炎效果，可以減少局部炎癥充血反應。
除此之外，許多抗氧化劑（如超氧化物歧化酶等）都可以一定程度上預防放療相關損傷，但在用藥前一定要向醫生進行咨詢，千萬不要盲目用藥，以免出現藥物相關的不良反應、耽誤治療。
在放療期間還要注意多飲水，多吃生津止渴、養陰清熱的食品，可以含服胖大海、菊花、西洋參等，餐前飲用少量溫開水潤滑口咽，吃飯要細嚼慢咽，避免吃黏性的食物（如糯米團等）。
當然，保持一個良好的情緒也是預防疾病十分重要的一方面，放療本身作為一種局部治療，反應通常不會像化療那樣大，所以患者應該放松心情，用平常心去對待接下來的放療。
③ 放療期間的其他注意事項
胸部放療前可以適當的進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吸氧等；還應該進餐后保持坐姿或半臥位1-2個小時，這樣可以減少因體位原因引起的反流性食管炎；
腹盆腔放療前要注意憋尿、養成良好的排便習慣，以防排尿困難、便秘導致腹壓增高、對腸壁壓力加大；
放療期間還要注意皮膚清潔衛生，避免使用含酒精的洗漱用品，保持照射區域皮膚清潔干燥等。
總之，放療雖然有一定的副作用，但總體上是可防可控的！只要我們保持良好的生活飲食習慣、遵醫囑用藥，并且積極配合治療、保持好心態，我們就一定能戰勝疾病、重獲新生！
參考文獻：
[1] 楊偉強,楊波,孔旭東.腫瘤調強適形放療的質量控制[J].工作探討.2019,19(29):161-162.
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[3] 李曉東，曹有軍.放射性食管炎的中醫辨證用藥規律分析[J].中國醫藥導報, 2019, 16(1):119-122.
[4] 周云,黃鶴,萬挺,等.盆腔惡性腫瘤輔助放療后放射性直腸損傷的發生現狀：一項基于三期隨機臨床試驗的報告[J].中華胃腸外科雜志,2021,24(11):962-968.
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[6] 范銘,馮梅,袁雙虎.放射性皮炎的預防和治療臨床實踐指南[J].中華腫瘤防治雜志,2023,30(6):315-323.
[7] 楊從容,王軍,袁雙虎.放射性食管炎的預防和治療臨床實踐指南[J].中華腫瘤防治雜志,2023,30(6):324-332.
[8] 徐靜,鄧雪,彭進,等.GM-GSF含服液防治食管癌患者放射性食管炎的隨機對照研究[J].現代腫瘤醫學,2017,25(17):2737-2740.
[9] Koc M,Onuk MD,Koruk M,et al.Therapeutic effect of oral recombinant human granulocyte macrophage-colony stimulating factor in radiotherapy-induced esophagitis[J].Hepatogastorenterology,2023,50(53):1297-1300.
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