肺部實性結節，還感覺像堵著支氣管，到底是不是肺癌呢？

網絡咨詢病例：

前言：肺實性結節比磨玻璃結節的判斷難一些，在實性結節中，最主要是觀察有無細毛刺、胸膜牽拉、支氣管截斷、細支氣管通氣、血管征等影像特征。因為病灶小，分葉往往不明顯；邊緣是否毛糙當病灶小時也不是太清楚。當然最主要的是隨訪有無進展，任何隨訪增大進展的實性結節，尤其是單發的，都需要警惕些。今天分享的這位結友是實性的，也小，到底良惡性其實也很難定，但從細節上，我們盡可能找出蛛絲馬跡來給自己的判斷提供依據。

病史信息：

基本信息：

男 55歲

主訴：

發現肺結節3個月。

現病史：

患者沒有不適癥狀。4月體檢ct查出11*8mm結節 6月份復查10*7mm 戒煙15年。平時從事油漆墻面噴涂工作。

曾就診醫院：

某市級醫院

希望獲得的幫助：

葉教授您好！偶然在頭條刷到您。感覺是天大的幸運。我岳父4月體檢，后行一周口服消炎藥，6月復查。根據檢查結果，請葉教授初步判斷一下病情情況。并指導一下后續要怎么跟進檢查。當地醫院醫生看片后建議隨診，如需進一步檢查需要做手術活檢才能確定。目前家里人處于迷茫階段不知所措。在此希望葉教授能給出專業意見，指引方向。

影像展示與分析：

我們只看關鍵部位連續層面的影像，先來看上圖，報告所說的病灶處我們發現黃色箭頭所指的是支氣管，管腔是通暢的，它的旁邊有細條狀如桔色箭頭所指的實性密度影，按這種走行以及與支氣管伴形，應該是肺血管。

再看上圖，前面考慮血管的高密度影仍在，如桔色箭頭所指；黃色箭頭所指的支氣管也可見，但似乎遠端有點不清楚了，或見到管壁增厚似的，當然也可能只是層面的問題。其實仍是通暢的。但兩者之間仍見縫隙的，所以這圖上不像結節，而是肺血管與增厚的支氣管壁挨著的關系。

上圖見原來認為血管的延伸過來，并略有轉彎向前側走，如上圖另三個桔色箭頭所示；黃色箭頭所指的支氣管管腔確實看上去模糊不清，似乎管腔的截斷似的，但血管與支氣管之間仍似有極細的低密度區，如果拋開血管不談，則細支氣管遠端并無明顯膨脹性明顯的占位，管壁略厚或腔內少許偏高密度的東西是可能的。再往下一層，結節狀的高密度已經不見了。

我的意見：

右下這個病灶從連續層面看，桔色箭頭所指的是支氣管邊上的血管，貼著支氣管走行；黃色箭頭示支氣管；我們見與血管緊貼的部位剛好管腔內好像不通暢，有東西似的；以紅色箭頭所指這處最為明顯，但從血管跟過來看，實際上考慮支氣管腔內的異常并不大，它與血管貼著才顯得像一個8毫米左右的結節。所以我覺得大概會是支氣管腔內痰栓或局部慢性炎狹窄，與鄰近血管貼著的關系。而且隨訪并不明顯增大。建議半年后復查右下葉靶掃描，到時候重建，從不同角度看看細節影像信息。必要時支氣管鏡做下再說。意見供參考！

后續交流：

感悟：

很多問診的結友總在意于大小有沒有相差1毫米或2毫米，密度到底是-600還是-700，到底有沒有實性成分。其實這些真的不重要，為什么？因為大小或密度相差的一點點或實性成分就不明顯而要糾結的這種小差異，并不影響結節性質的判斷，關鍵是不影響是否需要干預的決策。如果反正是風險低，只需要復查隨訪，那何必糾結于大小或CT值的細微差別呢！實性成分有無都難定的狀態，又能對預后產生什么影響呢！所以該粗的時候可以粗。但也不是說都粗就可以的，該細的時候仍要細！就如此例，實性結節，報告說8毫米，真若惡性的，那是要警惕的，所以我們要逐層找影像細節，看它是不是結節以及有沒有危險。還要根據影像看看能不能從惡性或良性來解釋它的行為，是不是解釋得通。

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