問診病例分析:
前言:在網絡咨詢中,許多結友肺結節知識的學習非常強悍,經常會問出“我這個結節中間有空泡,是不是惡性程度比較高?”這一類的問題來。其實我想說的是:磨玻璃結節伴空泡或空腔征的幾乎從來沒有碰到過良性的(包括不典型增生和原位癌也算惡性范疇),但惡性程度的高低卻與是否有空腔不相關,仍是與密度以及有無血管進入有關。臨床上經常會碰到隨訪很多年的囊腔型病灶是肺癌的,但進展并不明顯。今天分享的這位結友2018年就發現結節了,一直在隨訪,都5年了,確實有伴空腔,是不是該手術了呢?
病史信息:
基本信息:
男 55歲 。
主訴:
發現肺結節5年。
現病史:
患者2018年行胸部CT發現肺結節,后定期復查,目前就是喉嚨有些咳嗽,近期復查胸部CT發現肺結節,現在已經大于1公分了,特來問診。
希望獲得的幫助:
希望知道是否該馬上手術,然后惡性程度和是都能治愈,影響壽命不,咳血會不會是這個引起的。
影像展示與分析:
我們先看2023年8月的圖像:
右上病灶出現。磨玻璃密度,邊緣略糊。
輪廓較為清楚。
中間有小空腔,有微血管進入,整體輪廓與邊界均清楚,是典型的惡性范疇的結節。
表面還有淺分葉,病灶密度也略不均。
內部空腔明顯,壁厚薄不均,磨玻璃密度。
邊緣區域的樣子。
冠狀位顯示病灶的樣子,是磨玻璃密度伴中間空腔征。
矢狀位上見病灶的囊壁厚薄不均明顯,而且有微血管穿行。整體輪廓與瘤肺邊界清楚。
左下葉另有實性微小結節,缺乏收縮力,考慮良性的可能性大。
再看2018年剛發現時的影像:
右上病灶橫斷位,感覺比現小點。
冠狀位也顯得小于現在的。
矢狀位比前面兩圖典型些,磨玻璃密度伴空腔征,輪廓與邊界清,表面稍不平。但血管征沒有2023年時的明顯。
左下病灶當時也是實性小結節,沒有明顯變化,更加確定應該是良性的。
我的回復:
咳血應該與結節關系不大,但右上后段這個病灶是磨玻璃密度伴囊腔,輪廓與瘤肺邊界清楚,而且隨訪持續存在,是腫瘤范疇的,從密度來看,以原位癌或微浸潤性腺癌可能性較大。2018年的層厚比今年的厚,2022年的更厚,可比性略差。但從今年的片子來看,病灶有微小血管進入,表面不平,個人認為如果考慮后段切除也可以的。當然因為沒有明顯實性成分,如果仍半年隨訪有進展再開也不會有什么危險。但大概不能夠再隨訪很久。意見供參考!左下有另一實性結節,5年來沒有明顯增大,考慮是良性的。
感悟:
為什么我經常在公眾號說查出肺結節考慮是早期肺癌,仍不建議過于積極馬上手術,你看這個病灶2018年時已經是較為典型的肺癌范疇的結節,但5年過去了,它并沒有導致結友有啥危險或不良結果,雖顯得有所進展,但因層厚不同,其實可比性略差,不過至少即使是最近的,也是沒有明顯實性成分,仍是風險不算高的,繼續再隨訪也不至于耽誤病情。當然這樣的病例還給我們一個提示:隨訪沒有明顯進展的肺磨玻璃結節,即使大于2年,仍得繼續持久隨訪,不能認為就不是肺癌!
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