問診分析（2023.9.1）：肺部囊腔型病灶已經5年了，該手術了嗎？

問診病例分析：

前言：在網絡咨詢中，許多結友肺結節知識的學習非常強悍，經常會問出“我這個結節中間有空泡，是不是惡性程度比較高？”這一類的問題來。其實我想說的是：磨玻璃結節伴空泡或空腔征的幾乎從來沒有碰到過良性的（包括不典型增生和原位癌也算惡性范疇），但惡性程度的高低卻與是否有空腔不相關，仍是與密度以及有無血管進入有關。臨床上經常會碰到隨訪很多年的囊腔型病灶是肺癌的，但進展并不明顯。今天分享的這位結友2018年就發現結節了，一直在隨訪，都5年了，確實有伴空腔，是不是該手術了呢？

病史信息：

基本信息：

男 55歲 。

主訴：

發現肺結節5年。

現病史：

患者2018年行胸部CT發現肺結節，后定期復查，目前就是喉嚨有些咳嗽，近期復查胸部CT發現肺結節，現在已經大于1公分了，特來問診。

希望獲得的幫助：

希望知道是否該馬上手術，然后惡性程度和是都能治愈，影響壽命不，咳血會不會是這個引起的。

影像展示與分析：

我們先看2023年8月的圖像：

右上病灶出現。磨玻璃密度，邊緣略糊。

輪廓較為清楚。

中間有小空腔，有微血管進入，整體輪廓與邊界均清楚，是典型的惡性范疇的結節。

表面還有淺分葉，病灶密度也略不均。

內部空腔明顯，壁厚薄不均，磨玻璃密度。

邊緣區域的樣子。

冠狀位顯示病灶的樣子，是磨玻璃密度伴中間空腔征。

矢狀位上見病灶的囊壁厚薄不均明顯，而且有微血管穿行。整體輪廓與瘤肺邊界清楚。

左下葉另有實性微小結節，缺乏收縮力，考慮良性的可能性大。

再看2018年剛發現時的影像：

右上病灶橫斷位，感覺比現小點。

冠狀位也顯得小于現在的。

矢狀位比前面兩圖典型些，磨玻璃密度伴空腔征，輪廓與邊界清，表面稍不平。但血管征沒有2023年時的明顯。

左下病灶當時也是實性小結節，沒有明顯變化，更加確定應該是良性的。

我的回復：

咳血應該與結節關系不大，但右上后段這個病灶是磨玻璃密度伴囊腔，輪廓與瘤肺邊界清楚，而且隨訪持續存在，是腫瘤范疇的，從密度來看，以原位癌或微浸潤性腺癌可能性較大。2018年的層厚比今年的厚，2022年的更厚，可比性略差。但從今年的片子來看，病灶有微小血管進入，表面不平，個人認為如果考慮后段切除也可以的。當然因為沒有明顯實性成分，如果仍半年隨訪有進展再開也不會有什么危險。但大概不能夠再隨訪很久。意見供參考！左下有另一實性結節，5年來沒有明顯增大，考慮是良性的。

感悟：

為什么我經常在公眾號說查出肺結節考慮是早期肺癌，仍不建議過于積極馬上手術，你看這個病灶2018年時已經是較為典型的肺癌范疇的結節，但5年過去了，它并沒有導致結友有啥危險或不良結果，雖顯得有所進展，但因層厚不同，其實可比性略差，不過至少即使是最近的，也是沒有明顯實性成分，仍是風險不算高的，繼續再隨訪也不至于耽誤病情。當然這樣的病例還給我們一個提示：隨訪沒有明顯進展的肺磨玻璃結節，即使大于2年，仍得繼續持久隨訪，不能認為就不是肺癌！

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