體檢報告這4種肺結節最危險

現在大家都重視體檢，隨之而來的就是肺結節檢出率的上升，以前似乎很少人有肺結節，而現在發現肺結節的人越來越多，原因之一就是體檢做肺CT的人更多了。這當然有過度檢查之嫌，但如果能正確理解也不算壞事，就怕增加無盡的焦慮，有的人甚至影響正常生活工作了。既然已經檢查了，而剛好又有肺結節，怎么辦？會不會是肺癌？怎樣的肺結節要特別重視？

超過3cm的一般不叫結節而是腫塊，肺結節通常指大小在3cm以下，而1cm以下的叫肺小結節，5mm以下就是微小結節了。數量上肺結節有單發和多發結節，而按密度來分有實性結節、混合磨玻璃結節和純磨玻璃結節。

當然，大家最關心的還是結節的性質：大多數肺結節其實是良性結節（比如感性或炎性病變），少數也可能是惡性結節。惡性結節主要當然是肺癌，但還可能是肺的淋巴瘤，或者其他癌癥轉移到肺形成的轉移瘤結節。

體檢如果發現以下幾類結節，要特別重視，及時就診進一步檢查明確診斷：

①結節大小：通常結節越大，惡性可能性越大。5mm以下的結節，惡性可能性小（低于1%）；5-9mm的結節，惡性可能性2-6%左右；超過1cm但在2cm以下，惡性可能性將近20%左右；超過2cm的肺結節，50%以上可能是惡性。當然，大小只是其中一個方面。

②結節密度：通常實性結節惡性可能性較低，部分實性結節（密度不均）惡性可能性比較高，而純磨玻璃結節的惡性可能性居中。

③外周/邊緣：形狀不規則，邊緣粗糙，不光滑，有分葉、毛刺和/或胸膜凹陷征，血管擴張或扭曲，要警惕惡性可能。

④隨訪變化趨勢：結節的變化趨勢有重要參考價值，如果隨訪復查過程中，結節增長速度較快，或進行性增長，比如半年或者一年內有明顯增長，體積增長一倍以上的結節，或者亞實性結節出現實性成分或原有實性成分增加，要特別警惕惡性可能。

當然，以上只是參考，醫生需要結合年齡、性別、吸煙史、癌癥家族史以及結節的大小、質地密度、邊緣形態以及變化趨勢等進行綜合分析判斷。

簡單科普一下肺癌

肺癌包括小細胞肺癌、非小細胞肺癌，后者又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌和類癌等多種類型。一直以來，肺癌發病率和死亡率在全世界都居惡性腫瘤之首，是名副其實的健康“頭號殺手”。

肺癌危險因素：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）、空氣污染、職業暴露、遺傳因素等。40歲以上，至少合并以下一項危險因素者，即為肺癌高危人群：吸煙超過400支煙（包括戒煙時間不足15年者）；被動吸煙；職業或環境中接觸各種致癌因素（石棉、鈾、氡等）；有惡性腫瘤病史或有肺癌家族史；有慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結核等病史。

肺癌預防建議：1、戒煙，遠離二手煙；2、大氣污染嚴重時，盡量避免外出和鍛煉；3、避免室內空氣污染（被動吸煙，室內煙霧污染，接觸油煙等）；4、職業暴露風險者做好防護措施；5、慢性呼吸系統疾病及時治療。

肺癌早篩建議：早發現、早診斷、早治療，是降低肺癌死亡率、提高生存時間的關鍵。肺癌高危人群應主動進行篩查，建議每年做一次肺部低劑量螺旋CT。如有異常癥狀表現，及時就診。

肺癌并非“不治之癥”：早期通過手術為主的綜合治療可爭取臨床治愈，即便有遠處轉移的晚期，通過化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療，特別是隨著越來越多的靶向和免疫治療上市，不少患者能夠帶瘤較長時間生存。

不同的淋巴瘤，治療策略不同。如此復雜的腫瘤，靠單一學科是不行的，因此，淋巴瘤的診治要特別重視多學科團隊（MDT）的作用。

總體上，淋巴瘤的治療要結合患者的年齡、體能狀況、病理類型、分期、預后風險評估因素等多方面的信息，并基于現有的循證醫學證據，制訂規范化的個體化的診療方案，力求爭取最好的結果。

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