兩會正在進行中，全國政協委員于魯明提議，將HPV疫苗納入國家免疫計劃（9-14歲女孩免費接種），努力將宮頸癌疾病對我國女性的威脅降到最低。

乳腺癌患者可以打宮頸疫苗嗎？ 有必要打嗎？

那么，就讓我們一起來了解一下乳腺癌患者與HPV疫苗的那些事兒。

HPV與宮頸癌

HPV是一種病毒——人類乳頭瘤病毒，這個病毒，我們可以將它看做一個家族，目前已分離出160多種亞型，感染不同亞型，可能會引起不同類型疾病，具有不同臨床意義。

HPV的傳播途徑，主要有：性傳播、密切接觸、間接接觸（通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等）、醫源性感染（醫務人員在治療護理時防護不好，造成自身感染或通過醫務人員傳給患者）、母嬰傳播。

綜上，感染HPV不代表得了某種疾病，并且，HPV是一種病毒，目前人類還沒有研發出任何針對這種病毒的藥物或治療手段，因此，HPV疫苗就應運而生了。

HPV疫苗

HPV疫苗，是為了預防宮頸癌。首先我們需要先認識一下什么是宮頸，宮頸位于子宮下部，長2.5～3cm，是子宮體和陰道的交匯處。

研究表明99．7％的宮頸癌都是因感染高危型HPV所引起。但是，發生宮頸癌需要兩個必要條件：1.高危型HPV感染；2.持續感染。

另外，宮頸癌的發生除了與HPV感染相關，還與性行為（多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產年齡小、多孕多產等與宮頸癌發生密切相關）其他病原體感染（在高危HPV感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用）、其他因素（吸煙、營養不良、衛生條件差）相關。

從感染HPV到宮頸癌，大約需要10余年

其實，女性的一生有90％的可能性感染HPV，多數的HPV感染具有自限性，能自我清除，臨床常無明顯癥狀，不易被識別，只有10％的女性發展成HPV持續性感染，僅僅1％轉變為宮頸癌。

而從HPV無癥狀感染，到宮頸上皮細胞病變，再到宮頸癌癌前病變，進而發展成宮頸癌，是一個長達十余年甚至幾十年的漫長過程。

另外，只要在發展成宮頸癌之前的任意階段被發現，就可以得到很好的根治。因此，預防HPV感染和干預HPV感染后疾病進程是防治宮頸癌的關鍵。

宮頸癌怎樣篩查？

目前，臨床上用的比較普遍的檢查是：人乳頭瘤病毒檢查（HPV檢測，檢查是否被有被感染）和宮頸細胞學檢查（TCT，檢查是否有宮頸病變）。

根據美國婦產科醫生協會制定的宮頸癌篩查指南，宮頸癌篩查應從 21 歲開始，不論是否有性行為或是否為風險人群。

21－29 歲女性，每三年進行一次宮頸細胞學檢查。

30－65 歲女性，每五年進行一次宮頸細胞學檢查以及人乳頭瘤病毒 （HPV）聯合檢查，或每三年進行細胞學檢查作為替代篩查方法。

65歲以上的女性，若篩查陰性結果明顯并且沒有上皮內瘤樣病變 CIN2 級或以上的病變，可停止篩查（此前 10 年的最近 5 年間，連續 3 次細胞學檢查結果陰性或連續 2 次聯合檢查結果陰性）。

宮頸癌高危女性須增加篩查頻率（HIV 感染、免疫功能不全、子宮暴露于己烯雌酚或有宮頸上皮內瘤樣病變CIN2、CIN3 或癌變）。

若聯合檢查的結果，出現意義不明確的非典型鱗狀細胞（ASCUS）的細胞學結果及 HPV 陰性，仍按年齡繼續常規篩查。

若聯合檢查的結果出現陰性細胞學結果和 HPV 陽性結果，則應在 12 個月內再次進行聯合檢查或進行 HPV 基因型特殊檢查。

不論女性是否注射了 HPV 疫苗，篩查推薦意見一致。

那么，乳腺癌患者需要篩查嗎？

答案是肯定的，乳腺癌的免疫力較常人更低，存在合并感染的風險。而HPV感染后到癌變的過程是非常緩慢的，因此，建議乳腺癌患者根據如上年齡分類進行HPV篩查。

乳癌患者可以注射HPV疫苗嗎？

我們首先需要知道疫苗是怎么產生作用的：

當疫苗注射入體內后，能引發機體免疫系統對相應亞型的HPV產生免疫球蛋白（即抗體），之后被免疫細胞記憶，這種記憶會持續存在于人體血液之中，后續一旦有真正的HPV出現，抗體就會立即與病毒結合，發揮自衛反擊作用（即抗原抗體中和作用），然后以迅雷不及掩耳之勢清除HPV，防止HPV在機體攻城略地。

然而，乳腺癌的化療將會導致免疫抑制，從而降低主動免疫的抗體應答。因此，注射疫苗可能無法產生足夠的免疫應答。此外，放射治療，靶向治療，內分泌治療及免疫治療也將或多或少地影響機體的免疫應答。

因此，乳腺癌患者是可以注射HPV疫苗的，但免疫應答可能受到影響。如果打算注射HPV疫苗的患者，可參考：

• 對于僅需手術治療的乳腺癌患者，一旦從手術的打擊中恢復過來，在接受HPV檢測后，排除已經感染16、18亞型，即可接種疫苗。
• 對于接受除手術以外治療的患者，應在完全結束相應治療療程后評估機體免疫反應，如T淋巴細胞亞群測定，T，B淋巴細胞功能測定等，如上述指標恢復正常，則可在接受HPV檢測后，排除已經感染16、18亞型，即可接種疫苗。

患者們可能也有聽說，HPV疫苗有二價、四價、九價，效價越高，覆蓋的亞型越多，小編為大家總結了一下各個效價對應接種對象和接種的相關事項：

乳腺癌患者能打其他疫苗嗎？

就像上文所說的，疫苗的作用原理是需要機體產生免疫反應，在各種治療期間，免疫系統或多或少會存在影響，因此，像我們常見的乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗，在評估身體條件（同上文T淋巴細胞亞群測定，T，B淋巴細胞功能測定等）后，可考慮注射。

在注射過程中，有可能會出現相應的不良反應，如過敏、惡心、嘔吐、發熱等，因此，注射后，建議在醫院觀察半個小時以上，如果發生遲發性的不良反應，建議及時就診治療。

希望讀完這篇文章，大家能更加明白HPV疫苗以及常見疫苗的問題，理性選擇，避免盲從！

參考來源：

1.袁芃.醫科院腫瘤醫院.乳腺癌患者還可以注射宮頸癌疫苗嗎？https://www.sohu.com/a/332515567_100093452

2.胡尚英.喬友林.2017年WHO HPV疫苗立場文件的解讀[J].中華預防醫學雜志.2018,5,52(5):464-467

3.何志暉.寇增強.徐愛強.HPV感染及其免疫預防[J].中華預防醫學雜志2018,1,52(1):106-110

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