你知道嗎，很多腫瘤患者惡化的原因是因為營養不良。正常人如果營養不良尚且會導致各種并發癥，更不要說腫瘤患者。

腫瘤患者營養不良發生率很高，達31% ~97%，晚期腫瘤患者營養不良發生率可超過80%，并可直接導致約40%的患者死亡。

法國一項納入了1903例腫瘤患者的研究報道稱，39%腫瘤患者出現了營養不良，其中頭頸部腫瘤、肺癌、結直腸癌、食管和/或胃癌患者營養不良發生率分別為：48.9%、45.3%、39.3%、60.2%。

為何腫瘤患者會出現營養不良

1、惡性腫瘤本身具有生長速度快、無限增長等特點，會消耗機體大量的營養物質，導致患者發生營養不良、消瘦無力、貧血等反應。

除此之外，腫瘤長大侵犯消化道時，會壓迫消化道導致胃腸功能紊亂。消化道腫瘤會嚴重影響胃酸、膽汁的分泌，直接影響患者的消化系統，導致患者食欲下降、營養物質吸收減少。

2、很多患者在得腫瘤后會有抑郁、絕望、悲觀等心理，這種心理可直接或間接加重營養不良。加拿大一項納入了836例結直腸癌患者的研究表明：營養不良的發生率，抑郁患者是非抑郁腫瘤患者的5.6倍。

3、各種癌癥治療手段也會導致營養不良，如直腸或結腸癌術后出現腸梗阻的癥狀。化療或靶向治療時，常常會引起食欲下降、惡心嘔吐等胃腸道反應，放療導致的放射性腸炎，也讓癌癥患者沒有食欲。

癌癥患者營養不良的后果

1、導致機體免疫力低下，影響術后恢復，更容易發生并發感染或放化療并發癥，降低其生存率，威脅患者生命和健康。

2、影響放化療的精確性，導致對治療不敏感，全身重要器官的功能都會不同程度的下降。

3、患者副反應大，消化道反應更大，會導致放化療無法順利進行；并直接影響患者放化療的治療療效，營養狀態好的患者預后明顯優于營養不良患者。

以食管癌為例，營養狀況較好的患者與營養不良患者兩年存活率會相差10%以上。

研究表明，消化系統腫瘤包括胃癌、食道癌等營養不良風險發病率明顯高于非消化系統腫瘤患者。基于這些后果，如何改善腫瘤患者營養不良的問題，是目前亟待解決的事情。

什么是五階梯治療模式？

包括飲食＋營養教育、飲食＋口服營養補充、全腸內營養支持、部分腸內營養＋部分腸外營養支持、全腸外營養支持。當下一階梯不能滿足目標需要量60%超過3～5天時，選擇上一階梯營養治療方式。

第一階梯：飲食+營養教育

腫瘤是一種嚴重的消耗性疾病，由此衍生出的營養問題非常多。如：什么食物可以預防和治療腫瘤；如何吃可以使患者更快恢復；

是否需要忌口；魚、肉可以吃嗎；吃素有效嗎；人參、冬蟲夏草等保健品及補品可以吃嗎等等。此時，家屬需要遵循醫囑合理地為患者準備食物。

癌癥患者除一般正常人的需要量外，還需要增加大約20%的蛋白質及熱量。同時，多食富含維生素A、E及B族維生素的食物，堅持低脂（每天少于3勺油或40克脂肪）。

第二階梯：飲食+口服營養補充

口服營養補充，是以特殊醫學用途配方食品經口服途徑攝入，補充日常飲食的不足。研究發現，每天通過口服營養補充提供的能量大于400～600kcal才能更好地發揮口服營養補充的作用。

如果飲食+營養教育不能達到目標需要量，則應選擇飲食+口服營養補充。口服營養補充的效果已經得到大量研究證實，其中病例數量大的一篇文獻是Philipson TJ等2013年發表的研究報告。

報告認為：口服營養補充可以縮短住院時間、節約醫療費用，減少30天再次入院風險。

第三階段：全腸內營養支持

在飲食＋口服營養補充不能滿足目標需要量或者完全不能飲食的條件下，如食管癌完全梗阻、吞咽障礙、嚴重胃癱，可選擇全腸內營養支持。

第四階梯：部分腸內營養＋部分腸外營養支持

盡管完全飲食或完全腸內營養是理想的方法，但是，因為厭食、早飽、腫瘤相關性胃腸病、治療不良反應等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了。

在臨床實際工作中部分腸內營養＋部分腸外營養支持是更現實的選擇，對腫瘤患者尤為如此。

第五階梯：全腸外營養支持

在腸道完全不能使用的情況下，全腸外營養支持是維持患者生存的唯一營養來源。

腫瘤患者的營養誤區

由于許多人缺乏科學的營養學知識，在癌癥營養上常出現一些不正確的想法和做法。

誤區一：喝湯更有營養

臨床中，常見到患者家屬拎著煲好的湯給患者吃，甚至為了燉一鍋“有營養”的湯，能花費兩小時三小時或者一下午。

其實，湯的營養只有原料的5%~10%（主要是一些維生素、無機鹽），大部分營養（特別是蛋白質）都留在了肉里。建議食欲較好的患者盡量湯和肉一起吃。

誤區二：不能吃的太好，否則腫瘤會長大

其實現實生活中，不少腫瘤患者有這樣的想法，認為不能吃的太好，否則會給腫瘤細胞供給營養從而長的更快。

如果沒有營養，正常細胞就不能發揮生理功能，而且即使不進食，腫瘤依然可奪取身體的營養維持生長。

不但不能阻止腫瘤生長，相反還會導致患者身體逐漸消瘦、免疫力低下，出現生活質量更低、臨床預后更差、生存時間更短等諸多不良癥狀。

腫瘤患者由于營養不良發生率更高、原因更加復雜、后果更為嚴重，因而需要接受長期的營養教育，以縮短住院時間，減少并發癥，改善預后，進而提高生活質量，延長生存時間。

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