十多年來,大家國家結腸癌、直腸癌患病率持續升降,現階段每一年增加患者大概四十萬人,已是威協大家身心健康關鍵的惡變腫瘤!手術治療仍是腸癌最關鍵的治療方法,但癌病也是一種全身性疾病,手術后也要不必其他輔助治療呢?輔助治療是放化療好?還是靶點治療治療好呢?
因為解剖學構造的緣故,腸癌治療分成結腸癌、上位直腸癌計劃方案【1】與立底位直腸癌計劃方案【2】,二種治療計劃方案有同樣、也是有不一樣。
一、結腸癌、上位直腸癌手術后治療
結腸癌、上位直腸癌若可切除的狀況下立即手術治療,手術后依據詳細情況挑選輔助治療。若不能摘除則考慮到轉換治療、或進到末期治療。手術后輔助治療計劃方案依據微衛星多變性、發作的高風險要素制訂。
Ⅰ期結腸癌、上位直腸癌手術后不用輔助放化療,放化療對患者存活時間無獲利。
Ⅱ期結腸癌、上位直腸癌,具備錯配修復基因變異/微衛星多變性高表述,手術后都不做輔助放化療【1】;沒有發作高風險要素(腫瘤侵害腸道漿膜層T4、淋巴結節驗出數≤12枚、脈管/神經系統侵潤、機構低分化、未分裂)可挑選單藥輔助放化療【2】;若具備發作高風險要素則必須放化療【3】。
整體上Ⅱ期患者放化療獲利率低于5%,也就是一百個人放化療可能僅有五個人獲益。
Ⅲ期結腸癌、上位直腸癌手術后需輔助放化療,獲利較為顯著,一般輔助放化療6個月,若發作危險因素低一些的患者,也可考慮到放化療3個月。
二、中底位直腸癌手術后治療
Ⅰ期中底位直腸癌,腫瘤侵潤深層在腸道肌層及之內、沒有淋巴結節及遠方遷移,TME手術治療摘除,手術后也不用輔助治療。
Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌為進度期腸癌,強烈推薦手術前輔助放療化療,降期、減少手術治療難度系數、提升切除率、降低手術后發作遷移風險性,手術后必須輔助放化療6個月。
三、轉移癌、或反復性腸癌的治療
腸癌手術后輔助治療以放化療為主導,一般無需靶點治療,僅有轉移癌、或反復性腸癌才考慮到靶點治療。
腸癌化療藥關鍵有“鉑劑”、“替康”類、“氟尿”類,靶點治療藥品關鍵有“貝伐”、“西妥昔”、“瑞戈”、“呋喹”等。
愈來愈多的醫師覺得末期腸癌治療必須“排兵布陣”,有一線治療、二線、三線治療,也就是第一梯隊、第二人才梯隊、第三梯隊……
腸癌患者一線治療大多數都用了“鉑劑” “氟尿”類藥。二線治療就可以用“替康”替代“鉑劑”,或“鉑劑”、“替康”、“氟尿”三藥協同放化療,還能夠在放化療的基本上再加上“貝伐”、或“西妥昔”。
應用“西妥昔”以前必須對腫瘤KRAS、NRAS、BRAFV600E等基因檢查,野生型合理,而突變型失效。右半乙狀結腸放化療協同“貝伐”好一些,左半乙狀結腸放化療協同“西妥昔”好些一些,前提條件是遺傳基因野生型。
末期腸癌二線治療抗壓強度須“不一樣”,腫瘤負載大若健康狀況容許則治療抗壓強度大一些,該下手時就下手!若病況平穩,可減少放化療抗壓強度,保持治療,該停手時就停手!
腸癌錯配修復基因變異/微衛星不穩定高表述的患者,二線治療也可考慮到免疫力治療、或放化療協同免疫力治療。
若二線治療實際效果不太好,就考慮到三線治療,如應用“瑞戈”、“呋喹”等藥品,或進到姑息性治療。
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