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阿片類止痛藥品、非甾體類鎮痛藥物（NSAIDs）及雙膦酸鹽類藥是醫治癌痛的常見藥品，那麼，這三類藥品對腫瘤有什么危害呢？應用時特別注意些什么？
一 阿片類止痛藥品
阿片類止痛藥品根據興奮頸靜脈和神經中樞系統軟件μ、κ和δ阿片受體而充分發揮止痛功效，包含μ阿片受體完全性抑制劑、一部分抑制劑、阿片受體混和興奮-抗劑，臨床醫學可用以中、中重度癌痛的醫治。
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歸類 |
藥品 |
特性 |
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μ阿片受體完全性抑制劑 |
鎮靜劑、氫嗎啡酮、羥考酮、芬太尼、舒芬太尼等 |
①止痛功效強，用以中、中重度疼痛治療。 ②有呼吸抑制、上癮等副作用。 |
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一部分抑制劑 |
丁丙諾啡 |
丁丙諾啡做為μ阿片類蛋白激酶一部分抑制劑，藥物依賴、呼吸抑制風險性劣等。 |
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阿片受體混和興奮-抗劑 |
如噴他佐辛、地佐辛、布托啡諾、納布啡等 |
①關鍵興奮κ阿片受體，對μ阿片受體有弱抑制作用，對δ蛋白激酶有一定興奮功效。一般覺得，劑量使用量止痛功效為納布啡＞布托啡諾＞噴他佐辛＞地佐辛。 其一般不用以癌痛醫治，且不可與阿片受體抑制劑共用。對阿片依靠者，從阿片受體抑制劑變換為混和興奮-抗劑可能會造成戒斷癥狀。 ②以止痛功效為主導，依懶性較小。
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《中國腫瘤患者圍術期疼痛管理專家共識（2020版）》中強調，阿片類止痛藥品可根據免疫抑制和立即功效于腫瘤體細胞或內皮細胞而危害腫瘤體細胞的轉移侵蝕，在其中免疫抑制在于阿片類止痛藥品的種類。
身體之外科學研究顯示信息，阿片類止痛藥品可能推動腫瘤體細胞轉移和侵蝕，從而對腫瘤愈后有不好危害，但猶存異議。
腫瘤者圍術期痛疼時，應用阿片類止痛藥品需考慮到藥品的使用量、濃度值、給藥途徑及腫瘤種類等要素對腫瘤發作和遷移的危害。
在確保止痛實際效果的前提條件下，盡量避免阿片類止痛藥品的應用。
除此之外，腫瘤者圍術期時，因阿片類止痛藥品對腫瘤發作、遷移有潛在性的危害，另外也可能提升手術后惡心想吐、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應的風險性，對以往未接受過阿片類止痛用藥治療的成年人者，不可基本給與阿片類止痛藥品。
常見問題：
副作用關鍵包含惡心想吐、惡心嘔吐、嚴重便秘、總想睡覺、頭昏、發癢、尿儲留、譫妄、認知功能障礙、呼吸抑制等。除嚴重便秘外，別的副作用一般會隨時間的變化而慢慢緩解。呼吸抑制是阿片類止痛藥品最比較嚴重的副作用。
二 非甾體類鎮痛藥物（NSAIDs）
NSAIDs又被稱為解熱鎮痛鎮痛藥物，有退熱、止痛、抗感染、抗風濕的功效，是癌痛醫治的常見藥品。
其依據對COX（環氧化酶）功效的可選擇性，可分成非可選擇性NSAIDs與可選擇性COX-2緩聚劑；
依據化學結構不一樣，可分成水楊酸鈉類、苯胺類、吡唑酮類、吲哚乙酸類、鄰羥基苯甲酸類和芳香族烷異抗壞血酸，但苯胺類如乙酰氨基酚基礎無抗感染和抗風濕功效，且止痛效率比NSAIDs低20-30%。
NSAIDs可緩解痛疼抗壓強度，并可與阿片類止痛藥品聯用以減輕中、中重度痛疼，其能降低阿片類止痛藥品的使用量及副作用的發病率，如惡心想吐、惡心嘔吐和過多鎮定。
《中國腫瘤患者圍術期疼痛管理專家共識（2020版）》中強調，NSAIDs可立即根據抑止COX、前列環素生成或間接性根據止痛功效來危害腫瘤進度和遷移，而使病人獲益。
可選擇性COX-2緩聚劑協同β蛋白激酶阻滯劑可提高抗腫瘤免疫力，減少腫瘤體細胞遷移。研究表明，在乳腺癌手術治療的圍術期應用NSAIDs可減少發作或遷移的風險性。
除此之外，腫瘤者圍術期時，NSAIDs可用以手術前保護性止痛如非可選擇性NSAIDs氟比洛芬酯、可選擇性COX-2緩聚劑塞來昔布或帕瑞昔布，且對甲狀腺、腦外科、肺臟腫瘤等手術治療NSAIDs可做為手術后止痛的基本服藥。
手術前NSAIDs的采用
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手冊或的共識 |
強烈推薦 |
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《中國胸外科圍手術期疼痛管理專家共識（2018版）》 |
①研究發現，非可選擇性NSAIDs氟比洛芬酯可通過血腦屏障，充分發揮神經中樞止痛功效，可用以保護性止痛。別的NSAIDs保護性止痛的功效有待大量科學研究來確認。 ②研究發現，手術前保護性應用氟比洛芬酯，可合理減少手術后疼痛評分、手術后阿片類藥物使用量及降低炎癥現象，另外有利于手術恢復吸氣作用。因而提議手術前1d應用NSAIDs開展保護性止痛，挑選可通過血腦屏障的藥品如氟比洛芬酯，能充分發揮抑止神經中樞及頸靜脈感覺神經敏化的功效，做到更強的止痛功效。 |
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《成人手術后疼痛處理專家共識》（17年） |
①手術前應用COX-2緩聚劑可能緩解術后痛疼，并有節約阿片類藥物和抑止神經中樞或頸靜脈痛疼敏化功效。有科學研究證實，手術治療前應用氟比洛芬酯也是有抑止神經中樞敏化功效，是不是別的NSAIDs藥品手術前應用可勸阻神經中樞敏化仍尚需進一步證實。 ②手術前應用COX-2緩聚劑（如內服塞來昔布或靜注帕瑞昔布）可充分發揮抗感染、抑止神經中樞和頸靜脈敏化功效。有匯報手術前、術中、手術后延續性滴注氟比洛芬酯也可充分發揮抑止神經中樞敏化功效，而別的非可選擇性NSAIDs藥品手術前服藥的功效并未明確。 |
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《成人日間手術后鎮痛專家共識（2017）》 |
已證實，手術前內服高效可選擇性COX-2緩聚劑塞來昔布，有降低手術后止痛藥品應用、抑止神經中樞敏化的功效。有報導，手術前應用帕瑞昔布或手術前、術中、手術后不斷靜注氟比洛芬酯也是有相近功效。是不是別的NSAIDs藥品有一樣功效仍待證實。 |
常見問題：
NSAIDs有提升消化道流血和手術后流血的風險性，并可提升結十二指腸手術治療符合口漏水的風險性。COX-2緩聚劑可減少血小板功能阻礙和消化道流血風險性，不建議用以有主動脈粥樣硬化靜脈血栓（頸靜脈主動脈病癥）、腦中風、心肌梗塞病歷者。
氟比洛芬酯與喹諾酮類藥物如氟哌酸、洛美沙星、環丙沙星和依諾沙星等共用，可提高后面一種抑止γ-氨基丁酸釋放出來的功效，可能造成抽動。他汀、扎魯司特、氟康唑片等胰蛋白酶CYP2C9緩聚劑可使塞來昔布新陳代謝緩減而上升其半衰期；
塞來昔布可使β蛋白激酶阻滯劑、抗焦慮藥、抗精神病藥物的半衰期上升。帕瑞昔布與環孢素、他克莫司共用，可提高后面一種的腎毒性；正接受華法林或別的抗凝血用藥治療者，應用帕瑞昔布后產生流血的風險性提升。
三 雙膦酸鹽類藥
雙膦酸鹽類藥是焦磷酸鹽的平穩類似物，為骨吸收緩聚劑，可非特異融合到骨復建活躍性的骨表層，抑止成骨細胞作用而抑止骨吸收、減少骨轉化率、間接性提升肌肉量，可提升椎間盤和髖骨骨密度正常值，減少錐體、非錐體及髖骨等位置骨裂風險性，
并抑止成骨細胞對骨垢的融解和毀壞、改進腫瘤成骨細胞的酸堿性微自然環境，抑止溶骨主題活動、致骨融解降低，阻攔腫瘤遷移造成的溶骨型變病，降低骨吸收、緩解骨疼，
可用以骨質疏松、骨轉移的情況性癌痛及由骨轉移的情況引發的高鈣血癥以及他骨有關惡性事件（SREs）。
《肺癌骨轉移診療專家共識（2019版）》中強調，一部分雙膦酸鹽類藥有立即抗腫瘤功效，能抑制腫瘤體細胞侵潤和骨栽培基質的黏附性，阻隔腫瘤體細胞釋放出來毀壞骨質增生釋放出來的細胞因子和細胞生長因子，并可誘發腫瘤細胞壞死。
另外其可阻攔腫瘤體細胞由G2期和M期向S期變換，增加腫瘤體細胞在放化療比較敏感的細胞周期的時間段，可基本合用雙膦酸鹽類藥以提高骨轉移的情況灶對放化療的敏感度。
常見問題：
副作用有消化系統反映如反胃酸、消化不好、納呆、上腹部不適感、上腹疼痛、輕微拉肚子等，急性癥狀反映如發燙、寒顫、疲倦、心神不安、骨疼、關節疼及肌疼等流行性感冒樣病癥，及額骨萎縮（ONJ）、低鈣血癥、腎功能受損、非典型股骨骨折（AFF）、心房纖顫等。
禁止使用于致食道排盡延遲時間的食道出現異常（狹小或緩慢不可以）、骨變軟、不可以站起或挺直最少30min者；謹慎使用于活躍性胃及十二指腸潰爛、多功能性食道主題活動阻礙、返流性食道炎、低鈣血癥者。對身患比較嚴重牙齒疾病或需接受牙科手術者，不建議應用。
論文參考文獻：
1我國腫瘤病人圍術期痛疼管理方法專家共識（2020版）[J].我國腫瘤臨床醫學,2020,47(14):703-708
2江蘇成年人癌癥疼痛診療規范（今年版）[J].我國腫瘤臨床醫學,2020,47(7):325-332
3漫性全身肌肉人體骨骼痛疼的用藥治療專家共識(2018)[J].我國痛疼醫學期刊,2018,24(12):881-886
4安徽癌癥疼痛診治專家共識（今年版）[J].安徽醫藥,2020,24(5):1041-1046
5酒石酸布托啡諾止痛專家共識[J].臨床麻醉學雜志期刊,2011,27(10):1028-1029
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7我國普外科圍術期痛疼管理方法專家共識（2018版）[J].我國胸心血管外科臨床醫學雜志期刊,2018,25(11):923-924
8成年人術后痛疼解決專家共識[J].臨床麻醉學雜志期刊,2017,33(9):911-916
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