醫院門診有一位患者李某，二零一五年診斷乳腺癌，做了左邊甲狀腺保乳摘除術，手術后放化療4治療過程后剛開始內分泌治療，內服他莫昔芬迄今。

在服藥期內不斷出現子宮內膜增厚狀況，更厚的情況下約1.2cm，以前打黃體酮，來月經后子宮壁就薄了。

近期再度復診，發覺子宮壁比之前又厚了，約1.4cm，乳腺外科提議婦產科就醫，而婦科大夫則提議行宮腔鏡手術并行處理刮宮術醫治，患者一聽要做刮宮術，就十分擔心，擔心需不需要做刮宮術，或是考慮到換別的內分泌治療藥品。

實際上，到迄今為止，內分泌治療仍是乳腺癌生長激素蛋白激酶呈陽性(ER ) 患者的規范治療方案。內分泌治療關鍵根據減少患者雌性激素水準或抑止其功效，進而做到抑瘤功效，減少部分發作及遠方遷移風險性。

而這通常是一個長期性的全過程，短則5年，長則十年。而患者的吃藥個人行為（即依從）與功效及愈后密切相關，有研究表明大概30%-60%的患者存有依從較弱的難題，而在臨床治療中，小編也發覺約25%的患者不可以堅持不懈或終止醫治。

為何患者會依從性差？

經濟發展標準、病癥情況、并發癥、副作用等全是危害患者吃藥依從的緣故。

在其中，副作用是關鍵緣故，特別是在與藥品的雌性激素樣功效有關的副作用，如孑宮內膜增生、子宮肌瘤等難題，比較嚴重危害了患者吃藥的依從，約35.1%的患者由于副作用而沒法堅持不懈服用藥品。

實際上，乳腺癌患者內分泌治療期內出現子宮內膜增厚的狀況還是較為普遍的，如長期性服用他莫昔芬，可能使子宮壁產生孑宮內膜增生、囊腫、癌和肉瘤等變病。

在其中子宮內膜增生關鍵分成二種：單純增長和不典型增生。前面一種為良好的單純性增長，產生病變的概率不大；而后面一種為癌前病變，是很有可能轉換為子宮內膜癌的。

而這種都促使很多人擔心是不是要再次吃藥或是傷口換藥。

歸根結底，主要是他莫昔芬醫治期內，其雌性激素樣功效可刺激性子宮內膜生長發育。

據相關數據統計顯示信息，患者在服用他莫昔芬后，子宮壁每一年可提升0.75 mm；服用他莫昔芬5年后，均值子宮內膜厚度達到12 mm（6～21 mm）；而斷藥后則每一年按1.27 mm速率變軟。

進一步剖析則發覺，服用他莫昔芬后可使子宮內膜癌的風險性提升2～6倍，且與服用時間和使用量密切相關。

如每天內服 20 mg時，其產生的子宮內膜癌的期別、腫瘤等級、病理學種類及其腫瘤的生長習性，與一般群體產生的子宮內膜癌無差別，可是，當使用量做到40 mg時，則產生惡變腫瘤幾率持續上升。

子宮內膜增厚該怎么辦？

乳腺癌患者產生孑宮內膜增生不伴④，用藥治療時不強烈推薦雌激素、曼月樂、緊急避孕和子宮壁消融術。

一般認為：

絕經前

可考慮到托瑞米芬。該藥為非類固醇激素類三丁二烯化合物，適用閉經后雌激素受體呈陽性或不祥的轉移癌乳腺癌患者。

托瑞米芬造成子宮壁變病的發病率小于TAM，但在臨床用藥全過程中發覺，子宮內膜增厚、陰道出血等病癥仍有產生。因而，運用托瑞米芬醫治仍需進一步檢測其對子宮壁的危害。

或是協同促性腺素釋放出來生長激素類似物（GnRH-a），適度放開孑宮雙側配件摘除術條件。

閉經后

考慮到改成芳香化酶緩聚劑，常備藥：來曲唑、阿那曲唑、依西美坦。這三個藥品關鍵用在閉經后的患者。如果是絕經前患者應用，一般必須相互配合運用卵巢抑止針，如戈舍瑞林（諾雷得）、亮丙瑞林（抑那通）。

副作用關鍵有骨質疏松癥、骨質增生遺失、全身肌肉關節痛或發麻等病癥，但與TAM對比，內膜厚度顯著變軟，子宮內膜變病發病率顯著降低。存有子宮壁④的乳腺癌患者，應挑選孑宮雙側配件摘除術。

早已出現子宮內膜增厚

針對早已出現子宮內膜癌的患者，不強烈推薦保存生孕作用和保存子宮卵巢，別的醫治標準基礎同于一般子宮內膜癌。

緊密配合中醫藥學醫治，中醫藥學醫治不但有益于減輕各種各樣不良反應的出現，還能夠全方位調節人體的細胞外液，對乳腺癌的發作遷移也是有優良的預防功效。

總而言之，內分泌治療是乳腺癌手術后生長激素蛋白激酶呈陽性患者的關鍵醫治方式，絕大部分患者從這當中獲利。伴隨著內分泌治療的廣泛運用，藥品的副作用遭受愈來愈多的關心。

根據陰道內超聲波篩選融合有條件的宮腔鏡手術及子宮壁穿刺活檢，子宮壁變病能夠獲得不錯的防止與解決，超聲波延展性顯像技術性及其超聲造影的運用有希望給臨床醫學產生更強的市場前景。

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