肺結節吃了中藥變小了？某胸外科主任也說是炎性，最后會是什么？

問診病例分析：

前言：查出肺結節，非常普遍的兩種心態，一是找最著名的專家看下；二是試試中藥治療。今天分享的這位結友，2019年就查出肺結節，也找某省級最有名醫院的胸外科主任看過，告訴他是炎性的；后再吃中藥，復查曾一度說有縮小了，甚至有次說不見了，結果再復查時又說還在，還增大了！這到底是怎么回事？真的會可大可小的變嗎？

病史信息：

基本信息：

女性， 55歲。

疾病描述：

葉主任您好， 我是患者的妹妹，一直關注您的公眾號，感謝您一直為我們老百姓科普知識！ 我姐姐2019年查出有1.6CM的磨玻璃，本來當時要做手術的，醫生建議先吃點中藥，后來吃了中藥調理，再檢查說小了一點，后來醫生又說沒了，所以一直以為是炎癥。但斷斷續續一直有點咳嗽，因為一直有疫情所以一直斷斷續續的吃著中藥。 但是前天又去復查，說長大了，感覺情況不對，所以很不放心。

希望獲得的幫助：

1.不同時間磨玻璃結節有變化嗎？ 2.是炎癥還是不好的東西呢？ 3.如果不好，要立馬手術嗎？

影像展示與分析：

先看結友提供的2021年7月時的影像：

左上葉磨玻璃病灶，表面不平有分葉，局部邊緣有毛刺、灶內有擴張的細支氣管，且顯得僵硬，也有血管穿行，整體輪廓較清。這個病灶如果首次發現，可以抗炎治療并間隔3-4個月復查對比看有無吸收好轉。若是無改善或已經隨訪過持續存在，則大概率要考慮是肺癌的。由于其2019年就發現 了，所以基本上就該考慮肺癌。

2023年6月影像：

病灶與2021年比說不上顯著進展，但一是肯定沒有好轉；二是灶內實性成分是略有增大的，感覺部分區域毛刺也較前明顯。

合并存在囊腫：

上圖中的囊腫邊緣非常光滑，位于心膈角外，考慮心包囊腫可能性大，良性的，若肺部病灶要手術，此病灶可順便切除。

我的回復：

左上這個磨玻璃病灶持續存在、有分葉、有收縮力，輪廓與邊界清，基本上肯定是早期肺癌，可以考慮開刀了的。藍色圈起來的是心包囊腫考慮，可以同期手術解決。意見供參考！

后續交流：

其實病灶相對2021年已經有所變化，只是變化甚微，定要再觀察也不至于說肯定預后就不一樣，但這種病灶再等沒有價值，只有風險。

結友說問過某省級最著名的胸外科主任，說是炎癥。

我堅定認為是肺癌，該手術了。

反饋信息：

結友聽從我的建議，及時在當地某醫院進行了手術，證實確實是肺癌。

浸潤性腺癌，腺泡狀80%，貼壁型20%，腫瘤最大徑2.9厘米。無高危亞型或高危因素，淋巴結采樣均陰性。

感悟：

這個病例其實從影像上判斷并不是很難，大家只要揪住一點：持續存在的磨玻璃病灶、整體輪廓較清楚的一定要警惕！何況此灶有血管穿行、毛刺、灶內支氣管擴張以及隨訪實性成分增加等都是讓人不放心的。需要我們從此例吸取的教訓與反思是：1、大教授為何考慮是炎性？這我其實是有點想不通的，大概是病灶顯得總體上比較模糊，瘤肺邊界不是太清楚的關系。但長達4年都不吸收的，范疇也有所擴大的，真不能掉以輕心；2、肺癌抗體或腫瘤篩查指標在磨玻璃肺癌中有用嗎？我認為大概率是并不能以此些化驗結果陰性來除外肺癌，就如PET與增強CT對磨玻璃肺癌并不敏感一樣。影像特征以及隨訪變化情況才是更重要的判斷與辨別依據；3、中藥對肺癌有用嗎？如果確實是肺癌，不說必沒有用，但想通過中藥口服達到肺癌消失，99.9%的概率是做不到的。但個例誰也無法否定是可能的，但中醫的短處就是無法復制個例的成功，西醫開刀開了1個，接下去的解剖也也就都差不多，有30-50個開下來，之后就比較熟悉了；4、檢查為什么會一度會有縮小，甚至消失？我想不外兩個可能：一是當時合并周圍少許炎性；二是層厚或分辨率不同。當然也不能除外醫生閱片不夠仔細，但總感覺這種可能性不該有。

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