胃病’出現這個情況可能是癌王

有人問，我家人上腹部疼痛，一開始以為是普通胃病犯了，吃了藥也不管用，去醫院檢查，大夫說已經是胰腺癌晚期！上腹部的疼痛居然可能是胰腺癌嗎？上腹部疼痛要如何才能判定是胰腺癌呢？

說到上腹部疼痛，通常多數人想到的會是胃病，事實上也確實如此，因為胃病（胃炎，胃潰瘍等）比較常見，而胃病也確實比較常見上腹痛（老百姓經常會俗稱為胃疼，就是胃部那個地方疼，或者說心窩里疼），某個癥狀的出現當然是首先考慮最常見的情況，比如，很多疾病會有咳嗽，肺癌會有咳嗽，肺結核會有咳嗽，如果短時間內咳嗽一陣，首先要考慮感冒上呼吸道感染或氣管炎等可能性更大，而不是一開始就考慮肺癌，考慮問題得有個先后順序。

上腹部疼痛確實以胃病為多見，但并不是一定就是胃病。以為是普通胃病，最后卻確診斷胰腺癌，這其實并不是個案，癥狀多數是沒有特異性的，也就是說，并不是某個癥狀就對應某一個病。

很多不同的疾病可能會有相同或類似的癥狀表現，而同一疾病也可能會有很多不同的癥狀，想靠癥狀來診斷疾病，是靠不住的，最多只能作為一種可能的參考線索，順著這根線索，需要進一步檢查來確認。

就拿上腹痛來說，其實很多疾病都可能會有上腹疼痛，這其中當然是以胃病引起的上腹痛居多，但顯然，并不是只有胃病才會有上腹痛。

事實上，除了胃病，像肝臟疾病、膽囊膽道疾病、胰腺疾病，腹膜病變，甚至心臟病都可能會有上腹疼痛，如果認為上腹痛就是胃病，這種思維太局限，當然作為老百姓也是可以理解的，但如果這種疼痛如果一直不緩解，用了胃藥也不管用，就不要一直當胃病來對待，而是要進一步檢查。另外，便是胃病，也不只是胃炎、胃潰瘍，也可能是癌癥，比如胃癌，胃淋巴瘤，所以，你千萬不要想當然認為上腹痛就是一般的胃病。

腹痛如何判定是不是胰腺癌呢？就胰腺癌來說，確實有可能會有上腹疼痛，除了典型的胃潰瘍跟進食或饑餓有關的周期性上腹痛，多數上腹痛并沒有什么特異性，所以單就癥狀來說，是較難判斷是不是胰腺癌引起的上腹痛，但不管怎樣，如果上腹痛持續不能緩解，或者用藥后能緩解一下但會反復，這種持續的腹痛，要引起重視，要進一步檢查，要考慮去排除惡性腫瘤的可能。

另外，如果非要從癥狀上來找胰腺癌的傾向，胰腺疾病（不只是指胰腺癌，也包括胰腺炎等），除了會有上腹痛，更可能會有腰痛酸痛，因為胰腺這個器官在腹膜后較深的位置，它的疼痛酸痛的表現容易會有腰部的酸痛表現，當然也不是一定會有。如果懷疑這個可能，當然要通過影像檢查等來進一步檢查，看能不能找到異常病變，一旦發現占位病變，高度懷疑胰腺癌的話，就要進一步活檢或者手術，通過病理檢查來確診。

得了胰腺癌會有什么征兆提示我們嗎？

胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，而且沒有特異常性，首發癥狀取決于腫瘤部位和范圍，比如胰頭癌早期就可能出現梗阻性黃疸的表現，而早期胰體尾部腫瘤則一般沒有黃疸的表現。

胰腺癌可能有的臨床表現有：腹部不適或腹痛是常見的首發癥狀；多數胰腺癌患者在初期即有消瘦、乏力、體重減輕等；消化道癥狀（消化不良癥狀、腹瀉、消化道梗阻或出血等）；黃疸，可伴皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便等；部分患者可伴低熱或有血糖異常。

什么情況下要懷疑胰腺癌？怎么確診？

對于40歲以上如果有下列表現，要懷疑胰腺癌可能，比如：不明原因的梗阻性黃疸；短期內不明原因的體重下降超過10%；不明原因的上腹或腰背部疼痛；不能解釋的消化不良癥狀而胃腸鏡檢查都正常；沒有家族史和肥胖卻突發糖尿病；不明原因的脂肪瀉；自發性胰腺炎發作。

如果懷疑胰腺癌，可進一步抽血查CEA、CA199等腫瘤標志物，同時進行超聲、增強CT、磁共振等檢查，如果發現胰腺有占位病變，且CA199升高，即便沒有上面說的表現，也可以基本考慮胰腺癌。磁共振胰膽管成像（MRCP）、超聲內鏡（EUS）、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）具有較重要的價值。

胰腺癌的確診必須得靠細胞或組織病理學檢查。胰腺癌的病理組織獲取較為困難，目前主要靠超聲內鏡（EUS）引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA），具有較高的準確率，是胰腺腫瘤進行病理學診斷的首選方式，是胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。一個薈萃分析研究結果顯示其總體敏感度和特異度可分別達到85%和98%。

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