周彤今年27歲，是一名腫瘤科護士。護士的工作很累，周彤還經常排到夜班，導致作息不是很規律，也沒怎么注意調養。

去年7月一個周五，周彤下了晚班，回家洗完澡躺在床上就要睡了，然而卻總感覺脖子右邊硌著有點疼，用手一摸，右耳的斜下方一點，有一個鼓出來的包，硬硬的，很疼。作為護士，周彤第一反應是淋巴結腫大，沒想會有更嚴重的情況。

經過一夜的側枕難眠，周彤第二天一大早就去醫院檢查做了頸部彩超，出來結果，醫生便直接說懷疑是甲狀腺癌，建議穿刺進一步確認性質。又經過一系列檢查之后，周彤被確診為甲狀腺乳頭狀癌。

知道結果后，周彤反而平靜了許多，因為在腫瘤科待過，知道自己患了這個癌是不幸中的萬幸，接下來只要自己好好配合治療，其實并沒那么可怕。

為什么這么說呢？甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度如何呢？讓我們從甲狀腺癌的分類和惡性程度說起。

甲狀腺癌中也有“好壞”

甲狀腺癌被稱為“最善良的癌”，雖然保持著20%的年增長速度，但是治療效果很好，致死率很低，大部分甲狀腺癌患者都能實現帶瘤生存。不過，善良歸善良，在甲狀腺癌家族里，也有不服管教的。

臨床上，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌4種類型。

其中，乳頭狀癌和濾泡癌是甲狀腺癌家族中的“好孩子”，發病率在90%以上，但生長速度緩慢，預后效果非常好，早期病人經過規范化的手術治療，5年生存率可達90%以上，10年生存率可達80%以上。

髓樣癌和未分化癌則是甲狀腺癌家族中的“壞孩子”，“壞孩子”的比例僅占2%-4%，但惡性程度卻毫不遜色，病情發展快，預后也較差。髓樣癌的5年生存率約為60%，未分化癌從出現癥狀到死亡，多不超過6個月。

甲狀腺癌有5個“元兇”

甲狀腺癌是來源于甲狀腺濾泡上皮細胞的一種常見惡性內分泌腫瘤，缺碘或服用碘過量的人群、有甲狀腺癌家族史的人群、經常在輻射環境中工作的人群等，是甲狀腺癌的高危人群。以此類推，甲狀腺癌的誘因包括：

缺碘或服用碘過量。碘是新陳代謝和生長發育必需的微量元素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。

體內缺碘時，甲狀腺激素合成量會減少，促甲狀腺激素水平相應就會增高。體內碘元素攝入過多時，容易導致甲狀腺功能減退、腫大和自身免疫性疾病等。

遺傳因素。甲狀腺癌中的髓樣癌具有明顯的遺傳性，如果一級親屬中有2名患者，此家族具有遺傳性的概率可達到30%。

射線輻射。工作或生活中經常接觸含有放射線的環境，會影響內甲狀腺細胞的代謝，使甲狀腺激素分泌異常，久而久之就會導致細胞核變形，引發癌變。

雌激素水平。女性比男性更容易患甲狀腺癌，是因為女性體內的雌激素本身就比比男性多，而且女性還特有孕激素，再加上月經期、孕期、哺乳期階段雌激素水平均會升高，刺激甲狀腺癌的發生。

不良情緒。如果一個人的情緒長期處于壓抑狀態，生物鐘明顯打亂，對甲狀腺就會產生不利影響，再加上不良情緒會對機體產生負性刺激，導致自主神經系統功能紊亂，從而使細胞生長失控、突變，最終誘發甲狀腺癌。

甲狀腺癌的癥狀

臨床上絕大多數甲狀腺癌患者的甲狀腺功能都是正常的，只有很少的一部分是不正常的。因此，甲狀腺癌的“善良”也影響了甲狀腺癌的早期發現。

如果我們因為甲狀腺癌的病情進展慢而忽視它，那就大錯特錯了。甲狀腺癌出現的時候，身體往往會通過一些癥狀提醒我們，比如：

脖子上長了個疙瘩，這塊疙瘩很長時間都不消失，而且高低不平，摸上去質地堅硬，卻不能隨著吞咽而上下移動。

隨著時間的推移，脖子上的這個疙瘩越長越大，最后壓迫到了氣管，引起呼吸不暢，說話也像“鴨公嗓”。嚴重的時候還會咳嗽不止，甚至咯血。這是由于轉移到了呼吸道，引發炎癥所致。

呼吸不暢，咳嗽不斷，吃也吃不下，睡也睡不好，生理機能紊亂，人就很容易暴瘦，從而出現疲憊感，整個人渾身無力，提不起精神。

若是早期發現了甲狀腺癌疑似癥狀，哪怕只是“疑似”，也建議大家及時到醫院就診。

甲狀腺乳頭狀癌預后效果好

案例中的女護士周彤，在得知自己患的是甲狀腺乳頭狀癌的時候，松了一口氣。因為她知道，目前通過微小癌手術，不需要全甲狀腺清掃切除，術后也不需放、化療，術后5年生存率可達到95%。

此外，還可以通過碘131治療，清除部分手術無法清除的病灶。當甲狀腺切除之后，甲狀腺癌轉移灶具有攝取碘-131的功能。患者通過服用一定量的碘-131溶液或者膠囊之后，可以發射出β射線，從而有效清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細胞，治愈率在32%左右。

還有TSH抑劑治療，通過服用優甲樂這類甲狀腺素抑劑，控制TSH低于0.5或0.1，抑制腫瘤生長，減少復發風險。

當然，具體方案根據不同患者的綜合情況會有不同的調整。

甲狀腺癌術后仍需注意護理

一部分甲狀腺癌，是因為飲食不當引起的。因此，甲狀腺手術后，在飲食上要更注重調理。

以低脂飲食為主，避免攝入過油、重鹽的食物；平衡碘的攝入，少吃海帶、海參等含碘量高的海產品；營養要均衡，適當攝入新鮮的蔬菜和水果，以及雞蛋、牛奶、豆制品等富含蛋白質的食物。

甲狀腺手術后，甲狀腺功能會受到一定的影響，術后需要長期服用如優甲樂等甲狀腺激素類的藥物，來保證人體正常需要的內分泌功能。

對于雙側甲狀腺全切的患者來說，手術之后應進行TSH（上級腦垂體分泌的促甲狀腺激素）抑制治療，終生服用優甲樂。對于切除部分甲狀腺組織的患者來說，至少要服用1-2年左右的優甲樂。

需要注意的是，患者不能自行停藥，也不能擅自減少或增大用藥量，具體用量多少、最佳服藥時間、什么時候可以停止用藥等，都要聽醫生的指導。

近年來，雖然甲狀腺癌被稱為“最善良的癌癥”，但是要記住，甲狀腺癌不是單一的疾病，家族中有好孩子，也有壞孩子。因此，我們需要提高警惕，做好預防，盡量避免自己招惹甲狀腺癌。

參考資料：

[1]《預防甲狀腺癌 脖子變粗要警惕》.揚子晚報 .2014-08-27.

[2]《與甲狀腺癌“不期而遇”》.健康報. 2017-08-09.

[3]《甲狀腺癌“療效好”？這個類型要警惕》.央廣網 .2019-11-15.

[4]《三問甲狀腺癌結節：結節是否惡性要看大小嗎？》.北京日報.2020-01-08.

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