肺多發磨玻璃早期肺癌，處理的策略該改改了！這也是與時俱進

網絡問診病例：

前言：肺結節多發的太普遍了！所以我越來越覺得對于風險低的、隨訪進展不明顯的結節不管消融、外科或靶向治療等干預都得慎重些。畢竟到底需不需要處理總該以影不影響機體健康為最主要的考慮因素。就如脂肪瘤、黑痣、乳腺小結節、胃腸小息肉等這類小的疙瘩，反正不影響日常生活，也不影響壽命，其實與其共存又如何？或許肺結節即便病理診斷為肺癌的，在一定階段內也是這樣的異常。只是將它與傳統肺癌混為一談才讓人覺得可怕。事實上，它們至少在一定時間內是溫和的、惰性的、能安全隨訪的。

病史信息：

基本信息：

女 48歲 。

主訴：

咳嗽、盜汗10個月，發現雙肺結節10個月。

現病史：

患者緣于10個月前出現咳嗽、盜汗，行胸部CT見雙肺多發小結節，2023-6-27復查胸部CT提示“右肺見多發結節狀高密度影，部分為磨玻璃密度，較大者直徑約0.4cm，邊界清楚”，8月23日復查胸部見“雙肺散在多發小結節影，部分為磨玻璃結節，磨玻璃結節較大者位于右肺下葉背段，大小約為0.6×0.6cm，另較大者位于右肺上葉尖段，大小約為0.6×0.5cm，其內見支氣管血管束影穿行，實性結節較大者位于左肺上葉上舌段，大小約為0.5×0.3cm”。現為進一步診治，今日來好大夫線上就醫。

曾就診醫院：

某市腫瘤醫院、某縣人民醫院。

希望獲得的幫助：

診斷一下肺結節，現在如何處理，大半年的咳嗽流虛汗是否由肺結節引起的。

影像展示與分析：

右肺上葉胸膜下磨玻璃結節，輪廓清楚，邊界也清，密度略不均，考慮不典型增生可能性大。

右下葉背段磨玻璃結節，邊緣稍毛糙，中間有點狀高密度，考慮血管穿行。其余是純磨玻璃密度，輪廓與邊界清，考慮原位癌或微浸潤性腺癌可能性大。

右下葉純磨玻璃結節，伴血管貼邊走行，并血管間隙消失，但病灶密度較低，不典型增生或原位癌可能性大些。

右下葉緊貼葉裂處小磨玻璃結節，密度低，無血管進入，肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。

右中葉磨玻璃結節，有血管進入，有血管貼邊，整體密度略高，傾向微浸潤性腺癌些。

我的回復：

這些結節都是磨玻璃密度的，輪廓與瘤肺邊界清楚，而且持續存在，要考慮是腫瘤范疇的。紅色圈起來的考慮微浸潤性腺癌可能性大；桔色圈起來的像不典型增生些；粉色圈起來的原位癌或微浸潤性腺癌；黃色圈起來的肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。如果是孤立性的，考慮微浸潤性腺癌的可以干預了，但多發的要保守點。因為切了不解決再檢出新的的問題，反正目前風險仍可控，就再隨訪下。建議半年復查薄層CT，屆時再評估。也有考慮微浸潤性腺癌10來年不長的，具住就關系不大。意見供參考！

感悟：

多發的磨玻璃結節，考慮不典型增生或原位癌又如何？考慮微浸潤性腺癌又如何？只要仍不對機體構成危險，沒有到會轉移的程度，再讓子彈飛一會兒又如何！我一直認為：如此例，機體能長5處均考慮腫瘤范疇的，就算把5處均解決了，肯定會再檢出第6處、第7處，以致第8、9、10處，畢竟結友才48歲，而不是88歲，她有的是時間再長出新的來。因為我們不了解長磨玻璃結節肺癌的原因，也無法針對病因進行干預。只是被動應對。所以《葉建明說結節》再強調：對于多發磨玻璃為表現的早期肺癌，定不能追求一網打盡！好在有些原來主張一網打盡的老師，近來的科普與口氣好像也變了，較少強調一網打盡了，也說抓大放小了！我的意思是可以更進一步：對于微浸潤性腺癌或原位癌，也不必定要干預，再緩緩更好！當然孤立性結節考慮微浸潤性腺癌，且位置能楔形切除的除外，切除也可考慮。

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