得癌癥就是“運氣差”嗎？

一個人為什么會得癌癥？

因為體內有一群細胞不受控制地瘋狂生長。

這個人體內的細胞為什么不受控制？

因為這群細胞發生了突變，突變積累到一定程度，導致細胞變成癌細胞。

細胞為什么會突變？這些突變是刻在基因密碼里必然會發生的？還是受到了外界環境因素的影響？或者只是運氣成分決定的偶然性事件？

這是一個到目前為止都沒有統一標準答案的問題。

就目前的研究進展來看，癌癥發生的危險因素包括不可改變危險因素、可部分改變危險因素和可改變危險因素。

不可改變危險因素：細胞在分裂，DNA復制加工等過程中隨機出錯，導致無法修復的突變。

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可部分改變危險因素：體內的內源性因素，如年齡、遺傳易感性（通過遺傳獲得了父母遺傳物質中容易引發突變的基因）、炎癥、激素水平變化等。

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可改變危險因素：煙草，紫外線輻射、缺乏鍛煉、營養失衡或者是從環境中接觸了其他致癌物誘導了突變。

那么，這些影響因素對癌癥的發生究竟有大作用呢？

Nature期刊上曾發表過一篇有關癌癥風險因素的文章，評估了各相關因素對癌癥發展的作用，加深了我們對癌癥病因學的了解。

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DNA復制的隨機出錯

基于絕大多數突變發生在細胞的分裂期，所以早在2015年，就有科學家提出了用數學模型來判斷癌癥的“壞運氣”發生率。科學家計算了不同組織內的細胞分裂次數，分裂次數最多的，患癌風險就最大，因此長壽的干細胞就被盯上了。研究結果顯示：癌癥的風險有64%歸因于不可控的“壞運氣”。

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這一結果當時引發了廣泛爭論和啟示，有人認為干細胞的分裂，沒有區分是內在固有影響導致，還是外部因素誘導的分裂突變。比如，抽煙誘發的突變也能引起組織細胞的分裂。

基于2016年的一個離散隨機多階段的癌癥干細胞模型，則而得出了內在的危險因素對癌癥的發展貢獻小于10%~30%，即細胞分裂的內在固有影響并非是癌癥發生的主要因素。

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可部分改變的內源性危險因素

某些癌癥的危險因素是個體內源性的，比如性激素等類固醇激素的個體水平與乳腺癌風險相關，而類固醇激素受個體的生命歷程和個體生活的影響（如飲食、身體活動水平、激素藥物治療）。另外，內源性類固醇激素被證明可以作為預防癌癥的靶標。

值得一提的是，許多復雜的內源性過程，比如炎癥和肥胖，是可以通過改變來預防癌癥的發生發展的。因此，與內源性影響因素相關的預防策略，對于降低癌癥發生率至關重要。

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可改變的外在影響因素

與流行病學和生物學相關的癌癥外在風險因素的研究，在生活中具有非常重要的指導意義。比如，吸煙與肺癌相關的流行病學研究，提高了人們對于吸煙導致肺癌的認識，對于減少吸煙和戒煙來預防肺癌，也具有重要作用。

有研究顯示，與吸煙有關的癌癥的患病率大約占所有人類癌癥的25–30%。還有紫外照射導致的皮膚癌，也讓許多人認識到防曬的重要性。

據統計，由紫外輻射，電離輻射等物理因素所影響可預防性癌癥，大約占20%。飲食作為人類生存最重要的活動之一，粗略估計飲食結構的改變可以避免約32%的癌癥。

可見，可改變的外在因素才是影響癌癥的主要因素，這離不開流行病學和生物學相關的研究。但這些調查研究有它的局限性，調查信息可能不準確或者不完整，但研究結果所建立的相關性，仍然具有很重要的參考價值。

整體而言，癌癥發生的可改變因素是占主要的，人們可以通過預防和干預來降低發病率。目前，人們了解影響癌癥的風險，所面臨的挑戰在于，提高癌癥因果關系的生物學基礎研究，建立全面可靠的數據庫，才能更好地在預防癌癥方面發揮更多的指導作用。

“以上信息僅供您參考。如有任何問題，請咨詢醫療衛生專業人士”

參考文獻：

[1] Wu S, Zhu W, Thompson P, et al. Evaluating intrinsic and non-intrinsic cancer risk factors[J]. Nature communications, 2018, 9(1): 1-12.

[2] Tomasetti, C. & Vogelstein, B. Variation in cancer risk among tissues can be explained by the number of stem cell divisions. Science 347, 78–81 (2015).

[3] Wu, S., Powers, S., Zhu, W. & Hannun, Y. A. Substantial contribution of extrinsic risk factors to cancer development. Nature 529, 43–47 (2016).

[4] Brown, S. B. & Hankinson, S. E. Endogenous estrogens and the risk of breast, endometrial, and ovarian cancers. Steroids 99, 8–10 (2015).

[5] Irigaray, P. et al. Lifestyle-related factors and environmental agents causing cancer: an overview. Biomed. Pharmacother. 61, 640–658 (2007).

[6] Anand, P. et al. Cancer is a preventable disease that requires major lifestyle changes. Pharm. Res. 25, 2097–2116 (2008).

[7] Willett, W. C. Diet, nutrition, and avoidable cancer. Environ. Health Perspect. 103(Suppl 8), 165–170 (1995).

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