癌癥晚期患者出現呼吸困難，如何處理？

呼吸困難是許多 病癥末期時經常出現的病癥，如癌病、慢性心衰、COPD等，如末期的癌病患者，約80%~90%的肺癌末期患者會出現呼吸困難，在別的的癌癥晚期患者中也有50%~70%的會出現呼吸困難，不僅給患者的人體產生極大的壓力，還可能造成 比較嚴重的心理健康問題，出現焦慮情緒等病癥，比較嚴重危害患者的生活品質。

癌癥晚期所出現的呼吸困難與別的肺臟或別的病癥所造成 的呼吸困難各有不同，它是患者一種主觀性的體會，可能與血氧飽和度等客觀性指標值關聯系數并不大，氧飽和度一切正常的患者一樣可能主觀性覺得呼吸困難。

一部分癌癥晚期患者還可能身患陣發呼吸困難，即在短期內內呼吸困難的水平忽然加劇，一般不斷十分鐘到三十分鐘，對于該類患者，除開在發病期內積極主動改正醫治外，日常備藥及保養，包含改進患者的心態、保持自然環境的舒服一樣十分關鍵。

那麼，對于癌癥晚期患者出現的呼吸困難或陣發呼吸困難，該如何處理和防止呢？

藥物治療法

阿片類藥物

阿片類藥物如嗎啡、二氫可待因等是現階段有充足的直接證據可以減輕呼吸困難的藥物，不但可用以阿片類藥物承受的患者，不耐受的患者一樣能夠應用。在臨床實驗中，有效的藥物使用量所造成 的如呼吸抑制、氧合減少、CO2濃度值上升等不良反應的發病率極低。

一般為內服或皮下組織給藥，給藥規范可參照下面的圖

圖1 ESMO手冊強烈推薦的阿片類藥物給藥使用量及方法

苯二氮?類藥物

當阿片類藥物對呼吸困難無療效或功效不夠時，可應用苯二氮?類藥物如勞拉西泮、咪達唑侖等做為二三線醫治藥物，可獨立應用也可與阿片類藥物協同應用，尤其是針對高并發了焦慮癥狀的患者。有研究發現，嗎啡與咪達唑侖聯用對比于嗎啡單用在減輕呼吸困難層面更加合理。

給藥規范可參照下面的圖

圖2 ESMO手冊強烈推薦的苯二氮?類藥物給藥使用量及方法

皮質激素藥物

過去在我國一般應用阿昔洛韋以改進癌癥晚期患者呼吸困難的病癥，盡管有一定功效，但有科學研究證實，應用嗎啡的功效會好于阿昔洛韋。

非藥物治療法

氧氣治療

氧氣治療一般會運用于身患低氧血癥的患者，但因為鼻置管可能的流血風險性及依懶性等，并不強烈推薦長期性應用，強烈推薦在體力活或進餐以前應用。若規范化氧氣治療實際效果一般時，可開展高流量氧療或雙水準氣管正壓呼吸機醫治，可更加合理。

氣旋干涉

即根據扇扇子、打開窗戶等對策使強冷空氣輕拂臉部三叉神經第二、三地區，多種RCT科學研究確認了此類治療法可改進呼吸困難的病癥。且因為其有優良的安全系數、便捷性和降低成本，氣旋干涉應是一種十分有使用價值的干涉對策。

輕按、按摩治療法

如對內關穴、中府穴、魚際穴開展輕按或對腳底開展推拿，以刺激性人體的自我調整工作能力，這類方式在臨床實驗中被發覺能夠做為癌癥晚期時的一種整合性保養，尤其是解決呼吸困難的病癥。

此外，對患者開展多元化干涉，如降低精力主題活動、開展呼吸訓練、個人行為心理健康教育等方式也在一定水平上能夠改進呼吸困難的比較嚴重水平。

匯總

呼吸困難做為許多 病癥的一種普遍的病癥，一樣有可能是使癌癥晚期患者最痛楚的病癥之一，積極主動改進呼吸困難病癥并防止其加劇是對癌癥晚期患者姑息治療不可或缺的一部分。

現階段，醫治、改進呼吸困難病癥的常見方式為藥物治療法或氧氣治療，而對如氣旋干涉等非藥物治療法不太高度重視，由于其優良的安全系數、實際操作便捷且成本費較低，

強烈推薦將非藥物治療法一樣做為呼吸困難的一線治療法，在醫治癌癥晚期患者的呼吸困難病癥時要另外運用藥物和非藥物治療法，以較大 水平的改進患者病癥、緩解患者痛楚。

論文參考文獻：

1. Kloke M, Cherny N; ESMO GuidelinesCommittee. Ann Oncol. 2015 Sep;26 Suppl 5:v169-73.

2. FarquharMC, et al. BMC Med. 2014 Oct 31;12:194.

3. Henson LA, et al. J Clin Oncol. 2020 Mar20;38(9):905-914.

4. Mercadante S. Drugs. 2018 Apr;78(5):543-547.

5. Navigante AH, et al. J Pain Symptom Manage.2006 Jan;31(1):38-47.

6. Simon ST, Bausewein C. Wien Med Wochenschr.2009 Dec;159(23-24):591-8.

7. Gupta A, et al. JAMA Oncol. 2020 Nov 19.

8. Kako J, et al. J Pain Symptom Manage. 2018Oct;56(4):493-500.

9. 邵飛飛.嗎啡、阿昔洛韋醫治癌癥晚期患者呼吸困難的運用實際效果比照[J].飲食養生,2017(24):73-74.

10. Mazzocato C, et al. Ann Oncol. 1999Dec;10(12):1511-4.

11. Yorke J, et al. Support Care Cancer. 2015Nov;23(11):3373-84.

12. Wyatt G, et al. Oncol Nurs Forum. 2012Nov;39(6):568-77.

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