乳腺外科男醫生較大 的優點，取決于具體指導老公們怎樣能夠更好地疼媳婦。

傳說中，乳腺外科醫師是令全球全部男生艷羨的崗位。也有些人好奇心，每日應對那么多樣子大小不一的胸部，男醫生們是否會疲憊發麻？

事實上大家都想歪了。一位出色的乳腺外科男醫生腦殼里裝的并不是這種，終究醫治疾患是十分嚴肅認真的事兒。

浙大醫科院附設第二醫院乳腺外科負責人陳益定深耕細作20很多年，現階段就領著了15位男醫生，專業醫治乳腺癌。在他來看，乳腺外科男醫生較大 的優點，取決于具體指導老公們怎樣能夠更好地疼媳婦。

別羞澀，為患者體檢是應當的

陳益定從業前期的工作中重心點仍未所有放到乳腺癌上。

1994年畢業后后，他進到浙大醫科院附設第二醫院元科。那時候部門還未分拆，倆位負責人各自專于乳腺癌和大腸癌，因此陳益定也跟隨同時進行，他在博士研究生環節仍致力于大腸癌科學研究。

2006年，陳益定做為訪學赴美牛頓醫科院長島縣猶太人研究中心學習培訓。此次訪學之行使他忽然發覺科學研究乳腺癌比大腸癌更趣味，因為它對醫師的視線規定高些，注重綜合性醫治，患者除病癥外還會繼續碰到家中和社會發展意識的工作壓力。難度很大的崗位規定令他摩拳擦掌。

歸國后，陳益定堅定不移了乳腺癌的醫治方位。2010年，浙二的元普外單獨，接著乳腺腫瘤醫治管理中心創立，他當然被區劃進歸屬于乳腺癌的亞專業。

最開始做乳房觸診，陳益定依然會情不自禁地臉發紅。這類常規體檢方式必須醫師將手掌心和手指頭平置在患者胸部上，指肚沿反方向方位輕輕地輕按，查驗甲狀腺是不是有腫塊，其尺寸、強度及黏連等狀況怎樣，最終查驗乳房是不是溢液。

當明確提出體檢規定被患者回絕時，陳益定恨不能鉆到地縫里。為防止難堪，他經常立即讓患者做B超。

可是陳益定慢慢意識到只靠B超是不足的。元可能會出現在患者胸部邊沿，一些B超醫師做得不細心便會忽略；也是有硬塊和肌膚黏連的狀況，這種都務必根據體檢才可以確立。

自此陳益定每一次醫院門診都是會大氣地規定患者體檢，他也提示別的男醫生一定不必忽略這一流程。體檢時最好是有第三者到場，即使患者面露難色，還可以提議同部門的女醫生來幫助，再不好就在病史上填好“回絕體檢”。

除開體檢、看鉬靶X線拍攝片等影像診斷查驗結果外，陳益定還會繼續詳盡了解患者的家族史、生孕史、喂奶史、月經周期時間等與乳房疾病有關的要素，最后做出確診。

陳益定醫師

保乳術與切除術之戰

“命必須沒有了，還愛美哪些？”

“全是老夫妻了，胸部還存著干什么，切了算了吧。”

很多年來，親屬的相近觀點陳益定聽得多了。一些悲劇患上乳腺癌的女士要想保存胸部，但親屬感覺元全切術才可以沒留后遺癥。

事實上，對于乳腺癌的切除術（胸部全切術）與保乳術之戰日益突出。

上世紀八十年代，保乳手術治療在歐洲國家剛開始時興。這一信息被吳金明校長帶回家，陳益定感覺很新鮮，“外國人胸部都無需切了，這對患者并不是非常好嗎？”

從 Ⅰ之后，陳益定剛開始深入了解保乳術，變成堅定不移的“保乳派”。但保乳術在我國的營銷推廣遭遇艱難。許多 “除根派”的醫師同行業也不認同，感覺發作的可能性大。

一項 Ⅱ的科學研究顯示信息，保乳手術治療難度系數高，并不一定醫師都能把握，手術治療還必須檢驗科的相互配合，如進行前哨淋巴結穿刺活檢還必須核醫學科的參加，并且保乳手術治療手術后必須開展放化療以提升 長期成活率，一部分醫院門診因為沒有放療設備，造成 患者部分復發高。除此之外，與改進切除術對比，一部分保乳手術費用高些。

“確實，保乳手術治療還可能會陰莖延長術時間，由于術中必須切緣分辨。除此之外患者有2%的可能最終保乳失敗，這一風險性并不一定醫師想要擔負的”，陳益定說。

但保乳手術治療的優點是不言而喻的。切除術手術后，患者的胸部被摘除，胸口留有極大地傷疤，喪失關鍵的身體器官給女士產生極大的心理陰影。手術后20%~30%的患者也要承擔上臂動脈曲張的損害。

照片來自互聯網

醫療界的核心理念必須創新。浙二乳腺外科聲譽負責人鄧甬川追憶，部門的醫治核心理念已從“較大 的可承受醫治”變化為“最少的合理醫治”、從“部分醫治”變化為“全身上下醫治”。

“手術治療做得變小，但根據放化療、放化療、內分泌失調等有關醫治，最后保存患者胸部，仍然可以修復得非常好”，鄧甬川說。

工作中的鄧甬川醫師

那樣的意識也給陳益定啟迪。他告知“醫療界”，護理研究證實，保乳手術后患者的存活品質、5年生存率會高些。全新見解覺得，保乳術后，原先的疾病歷經腫瘤放療，會出現一定的抗原性，使患者的愈后反倒比全切術更強。

“保乳派”歷經十多年的勤奮，總算占了優勢。現階段保乳手術治療變成絕大多數乳腺外科醫生和護士的的共識。

可是新的難題來了，保與切的戰火烤來到患者和親屬的身上。雖然乳腺外科醫師認為保乳術，湊合說動患者愿意，但親屬仍然感覺不可靠。親屬們會幫患者四處資詢，一些醫師便會得出摘除胸部的提議。

此刻，普外男醫生的人物角色就派上用途。陳益定同事會勸導男親屬保存老婆的胸部。“做為一個男人，要了解如何去疼女性。胸部并不是切了就完了，后邊的修復很重要，患者的生活品質也很重要”，陳益定說。

不只是費盡心機勸導親屬，為了不給患者留有一切黑影，陳益定會事無大小地溝通交流，預估手術治療創口的部位、長短及其將來的疤痕樣子等，必須征求患者的接受和認同。在術中，陳益定盡量減少應用電刀，只是運用機構解剖學空隙開展分離出來，盡可能降低對甲狀腺機構的損害，降低手術后病發癥。

勤奮努力下，陳益定的醫院門診滿員，常常從中午一點半一直見到夜里七八點。他追憶道，自身最愛寫的病史是：乳腺癌手術后20年隨診。

最令陳益定覺得惋惜的是，在與患者溝通交流了好長時間、連診療方案都明確出來后，患者卻回身試著按摩療法。

陳益定曾問診過一位女老師，她身體的元長的迅速，就醫后她卻回家了采用“飲食療法方式”，只吃紅薯，自稱為可以克服元。陳益定也遇上過靠坐禪來醫治乳腺癌的患者，多次勸說仍然未果，他覺得很可悲。

元科醫師 臌癥丸 外科醫師

從事20多年，陳益定感覺原浙江醫科大學校領導鄭樹專家教授為自己的危害更為刻骨銘心。在陳益定眼中，老師鄭樹稱得上通才，不但是出色的外科醫師，還懂消化內科和病理生理學。

鄭樹常常給學員們傳遞一個見解，即元科醫師并不單純性是外科醫師。“并不是很草率地患者一來就做手術治療，手術治療做好就丟掉，患者住院后是不是還活著，是不是有發作，事后的事兒始終不清楚，它是不好的”，陳益定說。

做為元科醫師，從頭至尾要管理方法許多 事兒，相近內分泌治療等輔助醫治，都必須管控。陳益定告知“醫療界”，“大家期待患者從手術治療那一天剛開始，終身的隨診都會大家手上。”

除開現病史管理方法上的增加外，陳益定還關心病癥的大家族基因遺傳難題。中國臨床流行病學調研發覺，乳腺癌有顯著的大家族基因遺傳趨向，5%～10%的乳腺癌是大家族性的。若有一位血親（媽媽、姊妹）患乳腺癌，則生病的危險因素提升1.5～3倍；若有倆位血親患乳腺癌，則發病率將提升7倍。

陳益定以前在醫院門診招待過來源于浙江省義烏市的一家五姐妹，他們的年紀在四十歲至60歲中間，有三個人陸續查出來了乳腺癌，此外一位得了竇匯區乳腺纖維癌癥腫瘤。

類似的病案也有許多 。在二代高通量測序的協助下，陳益定可以發覺大量BRCA乳腺癌有關基因變異的患者。他們不但本身患上乳腺癌的幾率高，且大家族基因遺傳的可能性擴大。這時陳益定會囑咐患者及親人按時隨診，防止乳腺癌產生。

陳益定覺得，現階段診療亞專業歸類細致，但對年青元科醫師而言，不可以只是關心自身行業的內容，知識層面務必要普遍。“比如化療方案的制訂，務必要關心患者部分醫治的條件、事后發作可能產生的危害、藥品有關不良反應等難題。

另外，專業能力規定醫生更為掌握一個病癥全部的‘變奏方式’，剛開始是胎寶寶，最終到老人，有關的乳房疾病是如何的？這種都必須關心。”

在陳益定眼中，女士一生的胸部轉變全過程好像一部交響音樂，出世到青春發育期是前奏曲；青春發育期胸部做為第二性征生長發育，是第一樂章；懷孕期和哺乳期間是最幽美、最豐富多彩的第二樂章；女性更年期是第三樂章；最終胸部慢慢衰退，曲子也進到序幕。

乳腺癌則是這一部交響音樂中的雜聲，乳腺外科醫師的一生就在為清除不和楷音作戰，進而讓歌曲可以順暢彈奏。

材料來源于：

1.張保寧. 乳腺癌保乳手術治療臨床醫學運用現況與發展趨向[J]. 我國好用普外雜志期刊, 2008, 28(7): 523-524.

2.陳益定. 陳益定出新招甲狀腺健康生活[M]. 浙大出版社出版, 2018.

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