對于腫瘤患者而言，抗癌藥物如同“救命藥”，但往往高昂的費用卻常常讓患者們對這些“救命藥”望而卻步。

在剛剛過去的2020年，醫保目錄也正式公布出，與乳腺癌相關的一些藥品已成功納入醫保，藥物平均價格降幅過半！

相比之前高高在上的“貴族藥”，現如今已搖身一變成為了“平民藥”，更大程度惠及了更多乳腺癌患者。

但近日不少患者也發現了，在眾多藥物納入醫保的同時，一些藥物卻“消失了”，取而代之的是同類的國產藥。

消失的“原研藥”

王阿姨是我們覓健平臺上的一位乳腺癌患者，經過手術、放化療后，王阿姨目前正接受內分泌藥物治療。

這期間王阿姨一直服用的其中一款藥物是瑞寧得（原研阿那曲唑），定期去醫院檢查，醫生也反映病情控制得不錯。

最近王阿姨手頭上的瑞寧得已經吃完了，于是趕緊去當地醫院讓醫生再開些瑞寧得，可是醫生卻告知醫院的原研阿那曲唑斷貨了。

無奈，王阿姨拿著新買的兩盒國產阿那曲唑回家了。剛開始還有些擔心換藥的影響，可是買不到原來的藥物，只能照吃不誤了。

王阿姨在心里算了算，原本一盒藥要五百多，現在只需要付20%左右的價格就能買到“救命藥”，一年下來也能省下來好一大筆錢。這樣一想，原本家境并不是很好的王阿姨也就接受了換藥。

據了解，仿制藥在價格方面僅為原研藥的30%甚至更低。王阿姨帶著疑惑向互助君發來咨詢：為何同樣一種藥，價格卻相差懸殊？另外，國產藥效果怎么樣？

進了醫保卻入不了院

根據中投產業研究院發布的《2020-2024年中國仿制藥產業深度調研及投資前景預測報告》顯示，目前中國醫藥市場主要以仿制藥為主，中國已成為僅次于美國的仿制藥生產大國。

獲批上市的仿制藥會存在質量問題嗎？既然原研藥這么好，那為什么醫院還選擇賣國產藥呢？

一般好的仿制藥基本不會有大問題，因為仿制藥想要上市，標準還是非常高的，比如，在“劑型、安全性、規格、給藥途徑、質量、有效成分及適應證等方面”都要完全相同。

另外，有些原研藥是不進醫保的。即便藥物被納入國家醫保目錄，看似咫尺間，患者們仍面臨重重障礙。

比如，在2017年發布的《中國腫瘤患者服務升級研究報告》中顯示，部分高價藥物進入醫保后，明顯受到醫保總額控費的壓力，需要在處方上進行限制。
因為衛生行政部門控費的要求，而醫院“藥占比”被嚴格考核，一旦醫生開藥超過考核要求，就會被扣分，為了控制“藥占比”，很多醫生只能推薦患者去藥店買自費藥或去其他醫院買藥。藥物入了醫保卻進不了院，這也就是為什么很多患者買不到原研藥的原因。

當然了，這種情況下，藥物就此“消失”，但醫院總不能看著重病患者而“袖手旁觀”吧？所以醫院會選擇同類的國產藥作為替代藥。

藥，要不要換？！

目前很多乳腺癌后線治療藥物大多還是為原研藥，這些絕大部分藥物都沒有被納入醫保，比如恩美曲妥珠單抗（赫賽萊、T-DM1）、哌柏西利（愛博新）、奈拉替尼（賀儷安）、艾立布林（海樂衛）等……

這些沒有納入醫保的藥物，雖然適應癥強，但價格相對較高。對于王阿姨和眾多腫瘤患友而言，數字是一個異常敏感的東西，不管是來自化驗單上的，還是賬單上的。對于我們患友而言，僅僅是一個數字的改變，很可能就是生和死的區別。

據近日世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌癥數據：
2020年全球乳腺癌新發病例226萬例；2020年全球乳腺癌死亡病例68萬例。
2020年中國乳腺癌新發病例42萬例；2020年中國乳腺癌死亡病例12萬例。

目前，除了常規的手術治療以外，還包括了放化療、內分泌治療和藥物治療等等，其中，藥物治療是目前大多數患者普遍較常使用的一種治療手段。但是藥物治療普遍存在的“價格”問題，著實打擊了患者。

所以問題來了，我該選原研藥還是國產藥？要不要換藥？

關于要不要換藥的問題，大家不妨綜合從兩個方面去考慮，比如藥物療效和經濟實力。

藥物療效：雖然都是同類藥物，但實際上藥物的適應癥均有不同。每種藥物都有其特定的適應癥，這些適應癥都是基于樣本量足夠大的臨床研究結果，能證明該藥物對于特定患者具有一定療效并且相對安全。
倘若沒有批準適應證的藥物，即便價格便宜，但是療效和安全性并未獲得足夠的證據，患者也不能使用這類藥物。
另外，部分患者反饋換了國產藥后副作用更明顯，那么這類患者從藥物副作用方面出發考慮還是不要換藥。
經濟實力：因病致窮是國內看病最普遍的現狀，很多情況下，疾病不可怕，可怕的是沒錢治療！
面對高額的治療費用無錢治療時，選擇平價實惠的藥物自然不失為一種好選擇，用大實話坦白來說就是“沒得選”。
畢竟癌癥患者要花錢的地方太多了，而且患者的治療療程還是挺長的，需要有足夠的經濟來支撐不是嗎？
如果經濟實力不允許患者使用價格更貴的原研藥時，考慮需長期服用的患者不妨可替換為國產仿制藥。
如果能夠負擔得起醫療費用，且使用原研藥療效好的患者，建議患者還是不要換藥。

總的來說，要不要換藥，一看藥物療效二看經濟實力，每位患者身體情況都是不一樣的，要具體情況具體分析，最好先咨詢主治醫師等專業人士的指導意見。

當藥物被納入醫保，對于普通民眾來說可能意義不是很明顯，但是對于患者以及患者家屬來說，卻是希望之光。

雖然有更為平價的國產藥物推薦，但對于常使用原研藥物的患者來說，面對平價的國產藥心里難免會有類似的糾結“換還是不換？”那么此時屏幕前的你，是選擇換，還是不換？你更傾向于哪種決定？

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