腫瘤防治要“量體裁衣”，聽聽專家怎么說！

《關于癌癥，這些危險信號你必須要重視

——“健康中國癌癥防治行動”系列節目》

我們請中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科副主任徐志堅為我們講解更多有關于防癌方面的知識。

看病時，醫生會依據什么給病人定怎樣的個性化的體檢計劃？

這個問題從兩個角度來說：

• 第一，比如說一個母親過來，因為她是個女性，所以就根據女性多發的癌腫來設計她的癌癥篩查的項目。目前將近有300余種病理腫瘤的命名，但是我們耳熟能詳的常見的腫瘤，比如說肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌、食管癌，按部位來分的腫瘤，而不是按病理類型來分的，所以我們目前進行癌癥篩查的項目，在進行選擇的時候，都是針對這些常見腫瘤，不論男女，比如說第一位發病是肺癌，所以我們給40歲以上的人，或者是長期吸煙的人，無論男性女性，我們都要給設計一個肺癌的篩查。

• 比如說目前世界上最敏感的，也被驗證了，多中心、大樣本、多個人群驗證的一種方法叫低劑量螺旋CT，這個方法能不能用在癌癥篩查，或者是防癌體檢上，一個判斷標準就是能不能降低癌癥篩查人群的死亡率，如果能降低癌癥篩查人群的死亡率，就是一個金標準的手段，所以我們就可以用它來進行癌癥篩查。

兩次做CT的間隔時間太短，會不會對身體造成的輻射過多呢？

關于這個問題，我可以很肯定的回答，是不會的。目前的篩查劑量是能夠看清楚的最低劑量，也就是說普通劑量的十分之一，甚至是二十分之一，一般來說是七分之一到十分之一，也就是說我們為什么要使用最低劑量，是因為篩查不是一次性的工作，而是一個連續、長期的隨訪工作，我們可能發現異常，這個異常不足以讓我們下診斷的時候，我們就要進行隨訪，可能三個月、半年，這種情況下，如果做正常劑量的CT，對身體的損害還是蠻大的，因為我們知道，剛才講到危險因素之一就是有物理因素，物理因素當中最重要的一個因素就是射線，日常的射線，比如說西方人癌譜第二位的是黑色素瘤，是因為他們愿意照日光浴，就是因為射線，所以從這個角度來講，我們在做CT篩查的時候，一定要保證最低劑量。但是為什么說，剛才講了他做了一次CT以后，再過來做，因為人體是可以承受，比如說我們承受0.2CT篩查的劑量，完全是能夠耐受的，低劑量可以做4到6次，是可以接受的，在一年之內，所以對她的身體損害不會影響到讓細胞基因發生突變的程度。

如果想查關于乳腺癌的體檢，應該做什么體檢項目呢？

做乳腺癌的防癌體檢就是鉬靶，因為鉬靶是一種軟X線，通過一種機器，把X線穿透到乳腺組織里面，然后來顯示乳腺組織密度的情況，這個實際上是在上個世紀60年代，美國紐約的一個保險公司，他為了讓自己保健的人群，保險的人群少得病，也就是他少付一些保險費，就給每一個女性都做了鉬靶，非常奇特的是，18年以后，也就是1982年，他們再去揭開這個實驗的時候，發現他們管理的這些女性，通過鉬靶篩查乳腺癌，死亡率遠遠低于沒有做過的女性，所以鉬靶就成為了一個，當時全世界公認為可以降低人群死亡率的一個篩查手段一個工具，所以在全世界不同的地區逐漸開展應用起來了，發現鉬靶的確能夠有效地降低乳腺癌的死亡率，而且能夠發現很多早期腫瘤，所以它就成為一個篩查的工具了。

做鉬靶，有人群年齡的區別嗎？

鉬靶適用的年齡范圍，目前世界上很多的研究發現，40到49歲使用鉬靶檢查，有一些實驗結果證實沒有效果，50歲以上效果非常明顯，就能夠降低死亡率，但是這種實驗別一些其他實驗的結論又推翻，是因為你隨訪的時間不夠長，就是說你使用的年限不夠長，如果說你從40歲開始用，到50歲以后就發現生存率是分離的，就是不篩查的和篩查的明顯不一樣，就是說篩查，至于什么時候開始用鉬靶檢查一直存在著爭論，目前來看，對年輕女性來說，因為她的乳腺組織比較致密，另外一個就是危害，因為軟X線畢竟還有一些危害，因為乳腺組織特別容易吸收X射線，從這個角度來講，還是建議年輕女性用超聲來進行篩查。另外結合中國人種的特點，目前篩查的方法，超聲加鉬靶來進行篩查更全面一點，所以乳腺癌現在的篩查手段是用超聲加鉬靶。

胃癌，結直腸癌等癌癥需要做哪些體檢項目呢？

關于胃癌，結直腸癌，實際上做一個結直腸鏡是最好了，但是如果不愿意做結直腸鏡，因為結直腸鏡很痛苦，可以考慮每年做一次SOBT，或者是FIT實驗，什么叫SOBT呢，大便淺血實驗，目前研究發現，三分之一的癌和半數的腺瘤，都可能在生長發育過程中出現出血的情況。

當出現大便帶血的情況，三分之一的腺瘤和一半的癌都會出現出血的情況，在生長的過程中，所以我們可以通過這種淺血，來發現有沒有危險，血紅蛋白、紅細胞，這種情況我們再反過來論證，你有這樣的危險因素存在，我們再建議做一個腸鏡，這樣更容易接受。

甲狀腺的檢查通過什么樣的方法會比較有效呢？

甲狀腺腫瘤和乳腺腫瘤是一類的，我們叫體表腫瘤，體表腫瘤實際上通過初篩的方法，就是觸診的模式，就可以大概地篩查。有一部分，或者是大部分腫瘤都能夠，比如說0.5厘米以上，乳腺腫瘤是1厘米以上都可以能夠感觸到。但是如果精確地要發現甲狀腺的腫瘤，還是要通過超聲的手段，彩超的手段來發現甲狀腺腫瘤。但是甲狀腺腫瘤有一個特點，它大部分，75%都是乳頭狀癌，乳頭狀癌生物性習性非常良好，生長非常緩慢，預后非常好，所以目前存在很多爭議，就是對甲狀腺癌是不是應該進行過度的篩查，過度篩查意味著過度的治療，給患者帶來不必要的生活質量的困擾，所以從某種角度來講還存在爭議。

前列腺，對于男性來講，應該怎么樣去進行檢查呢？

前列腺癌的檢查非常簡單，現在國外前列腺特異抗原叫PSA，抽一管子血就能很明確的知道，因為它就是0.4納克每毫升，超過這個值就要懷疑有問題了，超過不同的程度，出現問題的可能性就越大，超過10就可以直接診斷前列腺癌了。但是如果僅僅通過血液檢測完全是不科學的，我們還要內鏡超聲，陰式超聲，通過探頭，通過肛門檢查前列腺，然后進行穿刺，如果發現結節的話我們穿刺活檢，來證實是不是和PSA升高能夠對應起來。

對于腫瘤標志物來講，我們應該怎么去客觀地看它呢？

腫瘤標志物實際上，目前來看，比如說分幾類：

• 第一個是糖原類的，就是CA，CA125，CA199；

• 還有就是一些酶類的，NSE這樣的；

• 還有一些是基因蛋白，抗體類的腫瘤標志物。

總體來說腫瘤標記物實際上由于腫瘤自身代謝或生長過程當中脫落于血液當中，或者是它代謝以后分泌到血液當中，能夠被我們目前的一些試劑能夠檢測到的一些物質，這些物質也可以被一些，比如說我們吃的食物，我們產生的一些代謝產物，能夠干擾，但是如果出現某一類的腫瘤標記物特別高的話，我們建議還是要查明原因的，不是所有的高都是腫瘤，有的腫瘤甚至不高，或者高一點點，它帶來很多的問題就是說，到底腫瘤標記物在腫瘤篩查里面起不起作用，實際上如果說在人群篩查里面我們不建議做腫瘤標記物。

目前治療腫瘤有哪些主要的方法？

腫瘤的治療一定是規范化的，所謂的規范，就是我們大家都要按照這么一條原則去做，因為這種規范是經過大量的病例，大量的實踐總結出來的，某一期的腫瘤用這種方法比不用這種方法，或者是其他的方法效果更好，這就是規范，大家都要遵循的這么一個道。

另外腫瘤治療的手段一定要多樣化，綜合性的治療，它不是單一手段，有的某些特殊的癌癥，比如說鼻咽癌，就可以單一手段，放療就可以了，還有精原細胞癌，化療效果達到99%，有些單一手段就OK了。

但是大部分腫瘤都是綜合手段治療，包括放療、手術、化療，包括內分泌治療，還有一些藥物的靶向治療，就是基因藥物治療，甚至一些中醫治療，輔助治療，等等，我們可能都要用上，這樣才能保證最大程度地清除體內殘余的癌細胞，在手術切除的同時，我們再用放療把陣地鞏固一下，再用化療把體內殘余的散兵游勇再清掃一下，這三大手段基本上在腫瘤治療當中都可能會用到的，但是通過癌癥體檢發現的早期腫瘤，可能單一手段就夠了，比如說手術就夠了，不用再做放療、化療。

所以體檢的好處還在于，有一個好處就是，治療手段比較簡單，效果還比較好，花錢還比較少，生活質量還比較高，所以說從目前腫瘤治療手段來看，實際上我們用的手段越多，可能并不一定比用的手段少更好，所以具體問題具體分析。

要點回顧

1、目前進行癌癥篩查的項目，在進行選擇的時候，不論男女，都是針對常見腫瘤。

2、在一年之內，低劑量的篩查可以做4到6次，是可以接受的。對身體損害不會影響到讓細胞基因發生突變的程度。

3、做乳腺癌的防癌體檢主要是超聲+鉬靶。

4、鉬靶能夠有效地降低乳腺癌的死亡率，而且能夠發現很多早期腫瘤，所以它就成為一個篩查的工具。

5、目前世界上很多的研究發現，40到49歲使用鉬靶檢查，有一些實驗結果證實沒有效果，50歲以上效果非常明顯，就能夠降低死亡率。

6、關于胃癌，結直腸癌，做內鏡檢查是最好的辦法。

7、甲狀腺腫瘤和乳腺腫瘤是一類的，我們叫體表腫瘤，體表腫瘤實際上通過初篩的方法，就是觸診的模式，就可以大概的篩查。

8、前列腺癌的檢查非常簡單，現在國外前列腺特異抗原叫PSA，通過抽血可以查看到PSA的數值。

9、腫瘤標記物實際上由于腫瘤自身代謝或生長過程當中脫落于血液當中，或者是它代謝以后分泌到血液當中，能夠被我們目前的一些試劑能夠檢測到的一些物質。

10、腫瘤的治療一定是規范化的、治療的手段一定要多樣化。

11、大部分腫瘤都是綜合手段治療，包括放療、手術、化療，包括內分泌治療，還有一些藥物的靶向治療，就是基因藥物治療，甚至一些中醫治療，輔助治療，等等。