乳腺癌骨轉移要不要打“骨轉針”？

骨是乳腺癌患者最常見的遠處轉移部位[1]。在初診乳腺癌時，5%~6%的女性已經發生骨轉移；在乳腺癌進展過程中，約有50%患者以骨為首發轉移部位[2]；約65%~75% 的患者最終發生骨轉移[3]。

如果將我們人體比作一棟“大廈”，那么骨骼就是支撐我們身體的“鋼筋”，“大廈”需要“鋼筋”支撐，但如果這些“鋼筋”被“腐蝕”了，發生了骨轉移該怎么辦呢？

骨轉移就像被腐蝕的鋼筋一樣，當發生骨轉移后，近40%的患者在發生骨轉移后1年內就出現骨痛、病理性骨折等骨相關事件[4]，比如最常見的骨折問題，同時還包括貧血、高血鈣等痛苦，一系列反應不僅降低患者的生活質量[5]，同時還增加了死亡率。[6]

對患者和家屬來說，骨轉移是最不想遇到又不得不正視的一個問題，但目前不少患友們關于骨轉移的疑問仍層出不窮，基于此，今天就此整理了一些關于乳腺癌骨轉移常見問題，包括骨轉移針的作用、患者有無必要提前打骨轉移針以及如何預防乳腺癌骨轉移等，幫助大家更好了解、預防和治療骨轉移。

什么是骨轉針？

癌細胞像是落在人體骨骼上這片“肥沃土壤”的“種子，這顆“種子”在生長的同時，還不忘釋放些“誘惑因子”誘導破骨細胞生長，最終的結局就是骨質被破壞，并且促進了腫瘤的生長。

此時，骨轉移針如同一劑強心劑，能夠通過影響破骨細胞的活性或導致破骨細胞凋亡，從而增加骨質強度，最終抑制破骨細胞，阻止骨質被破壞。

骨轉針的學名叫破骨細胞抑制劑，目前應用較廣的主要藥物有雙磷酸鹽和地舒單抗，這兩類藥物均能夠抑制骨吸收和骨轉移，減少骨質流失、骨質疏松癥等骨轉移引起的一系列骨相關事件。

其中，最常用的靶向治療藥物為第三代磷酸鹽藥物唑來膦酸，這類藥物對破骨細胞活性的抑制作用最強，比如，通過抑制破骨細胞的活性，可減少破骨細胞的數量，降低骨吸收腔隙的深度，提高骨密度，從而抑制骨的降解，達到預防與治療乳腺癌骨轉移的目的。

明白了什么是骨轉針，那么下面我們來解決另一個問題——骨轉針如何應用最有效？能不能在未發生骨轉移前使用骨轉移針，以免除后顧之憂？

什么樣的患者需要使用骨轉針？

骨轉針不是隨便打！也并不是所有乳腺癌患者都需要打！合理地運用骨轉針才能達到最佳的治療效果。

問

什么階段使用骨轉針最佳？

歐洲專家組共識指南[7]建議，對于低雌激素水平、有中高度復發風險的早期乳腺癌患者，可早期應用雙膦酸鹽以預防腫瘤轉移，不僅可以提高乳腺癌患者的無病生存期，與化療藥物合用還可以發揮更強的抗腫瘤作用。

此外，根據《 惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》，對于已確診骨轉移但無骨痛等臨床癥狀的患者仍然建議接受雙膦酸鹽治療。

而對于僅有放射性核素骨顯像（如骨ECT 檢查）異常，相應部位骨X線 、CT及MRI等影像學檢查均未顯示骨質破壞的患者，不推薦給予雙膦酸鹽治療。對于僅見骨代謝相關標志物升高的患者也不推薦使用雙膦酸鹽藥物[8-9]。

另外，對于能不能在未發生骨轉移前使用以做好提前預防的問題，根據2015年7月23日，Lancet 雜志在線發布的一項綜合性薈萃分析研究表明[10]：在所納入的18766 例患者的數據中可觀察到，雙膦酸鹽輔助治療可降低乳腺癌復發并改善患者生存。

但在進一步的對其中11767例絕經后婦女的分析顯示，雙膦酸鹽輔助治療顯著降低了腫瘤復發、遠處轉移、骨轉移以及病死率，然而卻對絕經前婦女均沒有明顯獲益。

總結：對于明確存在骨轉移的患者，一般都需要使用骨轉移針！但對于早期絕經前的乳腺癌女性患者，在骨密度還沒有低到一定程度的情況下，一般不建議常規應用雙磷酸鹽進行預防骨質疏松。

而正在接受任何全身輔助治療的絕經后女性，則建議使用雙磷酸鹽輔助治療，用于預防降低骨轉移的風險。所以骨轉針并不能單純地為了預防而預防，而是需要在骨密度低、復發風險較大的情況下為了降低骨轉移風險而預防，這一點大家要清楚哦～

如何預防骨質轉移？

骨轉移屬于一種全身性疾病，其中疼痛是癌癥患者都會出現的癥狀，患者在出現骨轉移后，疼痛更為劇烈。關于這類疼痛的治療，臨床上常使用三階梯止痛原則作為首要治療方式。

具體內容如：
輕度疼痛則采用吃最基礎的止痛片，如布洛芬；
中度疼痛則換用中度止痛藥，如弱阿片類；
如果疼痛還是控制不住，可以使用強阿片類止痛藥，如嗎啡類藥物。

但總體來說，藥物長期使用始終對于人體有害，與其在骨轉移后才治療，倒不如在未發生前就做好預防。

那么，如何在控制患者的腫瘤進展、延長患者生存期的情況下做好骨轉移預防？以下我們有一些措施和建議給到大家：

1、早發現早治療

這是我們最常對患友們說的話。最好的辦法就是定期進行骨密度檢查。重視預防骨轉移，能有效降低新病癥的發生率，定期復查，早發現早治療最有效。對于晚期患者及骨轉移高風險者，應堅持每年做１次骨掃描。

2、提高骨骼健康

骨骼的堅硬度上升，就意味著骨轉移的風險就下降一個度，因此，保持骨骼的健康成為了患友們預防骨轉移不可忽視的一個點。那么該如何提高骨骼健康呢？

步行、慢跑；補充足夠的鈣或進食含鈣豐富的食物，對于骨密度評估出現低下的情況需要適當補充鈣劑和維生素D；戒煙、戒酒；注意防止跌倒和身體猛烈撞擊。以上這些對于骨轉移的預防均具有重要作用。

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