煩煩煩！乳腺癌患者最常見的4個婦科問題，該怎么辦？

2021年2月2日，世衛組織癌癥專家安德烈·伊爾巴維表示，2020年確診癌癥的患者數達1930萬人，1000萬人死于癌癥。目前，全球1/5的人在其一生中都會罹患癌癥，乳腺癌已成全球最常見癌癥。

乳腺癌雖然是全球最常見癌癥，但是相較于肝癌等其他癌種，乳腺癌并不算兇險，并且治療手段更為多樣，對于晚期無法治愈的患者也能夠逐步實現帶瘤生存，真正地將乳腺癌這一“紅顏殺手”當作一種慢性病來管理和治療。

因此對于大多數乳腺癌患者而言，積極配合治療，提高康復期的生活質量才是她們的目標。

互助君之前收到了許多腺癌患者來信表示，她們因為內分泌治療和化療等原因出現了一些婦科問題，這些問題經常困擾著自己，有些難以啟齒，甚至已經影響到了自己的生活質量。

今天，互助君整理了幾個病友們常提到的婦科問題，讓我們看看應該如何應對？

煩惱1：自從抗癌治療以后陰道很干澀，已經影響到性生活了，怎么辦呢？

覓友們說起這個問題總是覺得難以啟齒，但其實在乳腺癌治療的病人中，陰道干澀這個副作用是很常見的。

乳腺癌的用藥，比如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（包括依西美坦、來曲唑和阿那曲唑等等），這兩類型的藥都是降低血液中雌激素水平從而達到治療乳腺癌的目的[1]，而雌激素的降低，

其副作用就是引起陰道分泌物的改變，導致陰道干澀和萎縮，引起性交痛，嚴重者甚至導致性功能障礙，而且這種癥狀在年輕患者中更為嚴重。

通過使用非激素陰道潤滑劑和保濕霜，比如陰道保濕劑和調整陰道pH值的凝膠制劑，可以緩解陰道干澀[1]。注意，必須是不含激素的哦！

煩惱2：以前月經周期很規律，但是開始吃藥以后月經失調甚至閉經了！

部分內分泌治療藥物對子宮內膜有影響，比如他莫昔芬，有增加卵巢囊腫、子宮內膜息肉、子宮平滑肌瘤的可能，會導致月經失調。

由于化療藥物引起卵巢抑制（抑制卵巢的功能）和卵巢去勢（讓卵巢失去功能），往往導致會導致暫時性或永久性停止排卵，引起突然閉經。

在這種情況下，一般是以乳腺癌的治療為主，也可以咨詢醫生是否可以進行對癥處理。如果是由于以上原因引起的月經失調，醫生在評估了病情（囊腫、息肉、平滑肌瘤的大小、引起的癥狀嚴重程度）以后會根據具體的情況進行處理。

煩惱3：有的藥物會導致子宮內膜增厚，是否有子宮內膜癌的風險？

乳腺癌患者口服抗雌激素類藥物（如他莫昔芬）最需要提起警惕的就是子宮內膜的病變。導致子宮內膜發生病變的機制相對較復雜，可能與PAX2基因、ki-67表達和K-ras12密碼子等有關系[2]。子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮內膜息肉等都屬于子宮內膜的病變。

雖然服用藥物有患子宮內膜癌的風險的，但是它的發病概率比較低，覓友們也不必過于擔憂。

乳腺癌患者在口服藥物期間都是要定期隨訪的！這樣一旦發現子宮內膜出現異常就能及時治療處理，避免病情發展。

以下就是給覓友們的建議：
覓友們一定要定期進行B超監測[2]。乳腺癌術后口服他莫昔芬患者，每4-6個月復查1次盆腔超聲，若出現陰道異常流血或者超聲發現子宮內膜厚度超過1cm和（或）質地不均，需要行診斷性刮宮，排除子宮內膜惡變。
如果子宮內膜已出現病變，醫生可能根據具體情況進行宮腔鏡檢測下定點活檢（可以完整地去除病變內膜）、宮內緩釋系統（曼月樂用于治療月經過多、子宮異常出血、子宮內膜增生癥）等處理措施。當然，在治療期間保持心態平穩也極為重要！

煩惱4：得了乳腺癌我能接種宮頸癌疫苗嗎？

在《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識》中，關于HPV疫苗的慎用人群沒有提及乳腺癌患者，乳癌癌患者是可以接種宮頸癌疫苗的。不過要提醒大家的是，是否要接種HPV疫苗，需要醫生評估自身的身體狀況以后再決定哦。

這些常見的婦科問題，大家是否都中招過了呢？今天的文章希望為大家答疑解惑，如果你們還有其他問題想要了解，歡迎在評論區告訴互助君哦~

封面圖片來源：稿定設計

參考來源：

1. 徐青, et al., 乳腺癌患者的婦產科問題與康復治療策略 [J] 國際外科學雜志. 2014. 41(03): p. 165-168.

2. 李新君, 王勝普, and 張輝, 乳腺癌術后他莫昔芬輔助治療所致婦科并發癥及其處理 [J] 實用婦產科雜志. 2016. 32(10): p. 738-741.

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