音樂大師坂本龍一確診腸癌！惡性程度高的腸癌術后應如何防止復發

就在今天下午14點，日本知名音樂家坂本龍一發文表示自己被確診直腸癌，現已順利完成手術，正在接受治療，并稱此后將“與癌共生”。其實早在6年前他就已患有咽喉癌，這不禁讓小編有些許惆悵。

在我國，結直腸癌已成為第三大高發癌癥，根據最新公開的中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查結果，83%的患者確診時已經發展至中晚期，44%的患者發生了肝、肺等部位的轉移。

目前，根治性手術切除是治療結直腸癌的最有效方法，此外治療手段還包括化療、放療、靶向治療及免疫治療等。但據無癌家園網的專家介紹，約有60%~80%的結直腸癌患者在術后2年內會復發。雖然術后局部復發、遠位轉移仍是當前面臨的難題，但在術后2年內加強防止復發和轉移的有效措施尤為重要。

定期隨訪復查，防患于未然

據統計，在我國結直腸癌術后2~3年有超過90%的患者發生復發轉移，5年內復發和轉移為37%，肝轉移占13%~32%。因此，手術并非一勞永逸，術后務必要堅持定期隨訪復查，防患于未然！

通常來說，結直腸癌患者術后1年內每3個月復查1次；第2~3年每半年復查一次；第4~5年，每年查一次。具體復查時間還需要找到自己的主治醫生確定。

醫院定期復查時主要會查一下這些項目：

圖為結腸癌復查項目

圖為直腸癌復查項目

CTC檢測技術有望用于療效檢測及預后評估

2019年5月11日，CSCO結直腸癌專家委員會隆重公布的《中華醫學會腫瘤學分會早診早治學組專家共識——結直腸癌篇》，該共識指出“液體活檢技術有望成為治療檢測和預后評估的新技術”，這主要包括循環腫瘤細胞（CTC）和循環DNA。

循環腫瘤細胞（CTC）檢測具有創傷小、可重復檢測、特異性及敏感性高等優勢，可提供關于結直腸癌患者疾病狀態的實時信息，有助于結直腸癌的早期篩查、預后評估及治療反應監測等。

2018 ASCO GI會議指出不論是癌前病變還是癌癥，CTC 檢測與結腸鏡篩查比較有類似的敏感性！2019又指出CTC計數的增加與疾病負擔的增加顯著相關、CTC計數與結直腸癌腺癌進展階段存在顯著關系、CTC計數能夠區分健康人群和患病人群。

多項研究表明，CTC在外周血中的數量、狀態與疾病的早期診斷、腫瘤分期的細化、復發轉移風險的評估及治療效果的判斷等密切相關，尤其對復發、轉移性結直腸癌具有更重要的意義。

手術后的患者如果想密切監測血液中的循環腫瘤細胞水平，可以致電無癌家園醫學部了解詳情。

原文鏈接：“窺血”識癌防復發：腫瘤“捕手”新檢測技術竟能從血液中對癌癥種子下手！

大腸癌術后輔助治療，規范化是關鍵

臨床實踐證實，大腸癌術后的規范化治療可改善結直腸癌患者5年生存率6%~8%。其中合理化療方案、適當的藥物劑量以及足夠的化療周期都尤為重要。同時還要通過多學科專家會診的方式，根據患者個體化差異和耐藥性的不同定期調整劑量，以減少不良反應，避免治療不足或過度。若想尋求國內外知名專家給予最佳診療方案，請咨詢全球腫瘤醫生網醫學部。

若想知道手術后是否需要輔助治療，首選需要明確兩點：

1.明確手術后TNM分期，腫瘤分期越早，治療效果越好。

2.手術后進行全面復查，包括胸部正位片或胸部CT、腹盆腔B超或CT，以便治療后評估。

1

I期患者

不需要輔助治療，定期復查即可。

2

II期患者

術后輔助化療獲益率僅為2%~5%，因此II期患者需要明確是否存在高危因素：

（1）T分期為T4；（2）組織學分級差（3級或4級）；（3）淋巴血管侵犯；（4）術前存在腸梗阻、腸穿孔；（5）手術切緣陽性；（6）淋巴結活檢數目少于12個。

若您是II期高危患者，可行輔助化療，反之，不需要輔助化療，定期復查即可。最近研究顯示，II期高危衛星不穩定性患者不能從氟尿嘧啶化療中獲益，因此對于II期患者，可行微衛星不穩定性檢查，如果是高微衛星不穩定性，不需要化療，反之，可行輔助化療。

3

III期患者

毫無疑問，需要行輔助化療。

4

IV期患者

不行輔助化療，需要姑息化療。

須注意的是，直腸癌容易出現局部復發，因此需要做輔助放療，而結腸癌患者不需要做輔助放療。

結腸癌術后輔助化療針對II期高危或III期患者，輔助化療自手術當日算起4~6周后開始，需要半年時間，和化療多少次無關。

調動免疫軍團調節免疫

腫瘤患者的免疫功能本身處于失常狀態，而手術，放療，化療會對人體的免疫功能造成一定損傷，在臨床治療后，盡快調整免疫功能是預防復發轉移的重中之重。

免疫功能的調節除了可以通過飲食，運動等日常生活方式，還需要臨床治療盡快幫助我們恢復，如注射胸腺肽類的藥物、干擾素，以及恢復免疫試別功能和恢復免疫殺傷功能的各類細胞免疫回輸等。

相關文章：打破僵局！召集體內抗癌能力最強的免疫軍團，向實體腫瘤宣戰！

專門針對結直腸癌術后復發的疫苗橫空出世

Oncovax疫苗是采用患者自體大腸癌細胞開發的自體腫瘤細胞疫苗，用于在大腸癌切除后對患者進行輔助治療。

該疫苗是一種由經照射后無增殖和無致瘤性但具有代謝活性的自體腫瘤細胞與活減毒分枝桿菌——TICE? BCG 結合而成的患者自體腫瘤細胞疫苗。通過從切除的大腸癌組織中提取、純化腫瘤細胞，再經放射處理，然后接種給患者，針對手術后可能仍存在于患者體內的殘留癌細胞產生有效和個性化的免疫應答。殺滅殘留癌細胞是預防腫瘤復發的關鍵。

該項研究結果發現治療組的復發風險顯著降低。在患者分期分析中，OncoVAX? 對Ⅲ期結腸癌患者無顯著療效，但可明顯延長Ⅱ期結腸癌患者的無復發期，并且總復發風險率和死亡風險降低。在5.8年的中位隨訪期間，OncoVAX? 明顯延長了無復發間期，提高了5 年OS 和無復發生存率等，所有這些試驗目標都具有統計學意義。

迄今，Vaccinogen 生物技術公司已完成了5 項有關OncoVAX? 對Ⅱ期結腸癌的安全性和有效性的臨床試驗，包括一項最佳劑量和方案的Ⅲa 期臨床試驗；就OncoVAX? 與FDA 已達成特殊評估協議（SPA）并被FDA 授予快速通道資格。目前該公司用OncoVAX? 治療Ⅱ期結腸癌的關鍵Ⅲ b 期臨床試驗正在進行中，預計于2020 年7 月初步完成，于2022 年7 月全部完成，屆時將提交上市申請，我們期待這款疫苗早日上市。

【CAR-T療法】

2017年3月，著名國際期刊《細胞》的子刊《分子治療》（Molecular Therapy），報道了CAR-T療法在CEA陽性難治復發性結直腸癌實體腫瘤中的成功應用。

我國的研究人員使用靶向CEA的CAR-T細胞治療10例難治復發性結直腸癌患者。入組患者絕大部分前期治療評價為病情進展(PD)，在接受治療后7/10的患者療效評價為疾病穩定(SD)。其中有兩例患者病情穩定保持時間超過30周，另有兩例患者在影像學分別出現了病灶減小和腫瘤代謝度降低。而且試驗證明安全性是可控的。

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【NK細胞療法】

除了CAR-T療法外，還有我們熟知的NK細胞（自然殺傷細胞），其在腫瘤免疫治療方面大有可為。目前用于腫瘤免疫治療的NK細胞策略有：體外活化的自體或異體NK細胞治療；聯合NK細胞和單抗藥（如免疫檢查點抑制劑）來誘導抗體特異的細胞毒性；構建CAR-NK細胞免疫療法。

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喜訊！美國將NK細胞納入癌癥免疫治療試驗！

【樹突細胞疫苗】

樹突細胞是目前所知的機體內功能最強的抗原提呈細胞，最大的特點是能夠刺激初始T細胞進行增殖。因此，DC是機體免疫應答的始動者，在免疫應答的誘導中具有獨特的地位。樹突細胞在體內充分激活T細胞，促進T細胞對腫瘤的清除，樹突細胞還能促進T細胞富集，增強對T細胞激活。

DC疫苗已經被國際醫學抗腫瘤領域廣泛認可，并已經應用于多種癌癥的臨床治療中，這是癌癥患者治療的新希望。此外，德國、日本也有樹突細胞疫苗用于臨床輔助治療多種癌癥，如肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、皮膚癌等。想尋求國內外治療新技術幫助的患者可以先將病歷提交至醫學部進行初步評估。

改善生活方式等措施

遠離復發，開啟長生存之路

除了利用先進的醫療技術進行密切的臨床監測和干預，提升免疫，還有重要的一點就是樂觀積極的抗癌心態。

的確，在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫療條件下，一些患者思想開朗，有著與疾病抗爭的頑強意志，比那些因患癌癥而思前想后、精神陷入極度苦悶的人治療效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的療法也收不到理想的效果。

最后，希望癌友們能夠堅定抗癌的信心，身體力行地積極治療和預防復發，擁抱生命！

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