影像報告中的“結合臨床”是一個什么情況

大家是不是都有這樣一個經歷，那就是去醫院進行影像學檢查以后，會看見檢查報告單上有“請結合臨床”的字樣。這個時候，你是不是也會有些懵圈，無法理解呢。

“這是什么意思？”

“和臨床怎么結合？”

“拍片就是看見什么說什么嘛，怎么還要和臨床結合？”

其實，大家有這樣的想法貌似一點也沒有錯，在人們的印象里，影像學檢查就是做X線、CT或者核磁共振的檢查，醫生們看到什么就報告什么好了，如此說來，你真的是把醫學影像專業當成照相館了。其實，影像醫學遠比你想象的復雜的多，影像學專業醫生出具一個專業報告的實際情況卻不是這樣的簡單。

影像學的檢查需要通過具體的影像學表現，再結合患者的臨床發病情況，如病史、癥狀、體征，甚至是其他檢查的初步結果再進行綜合的判定，為臨床查找疾病而提供依據和發現一些蛛絲馬跡，這也是影像學發現疾病的檢查手段之一。

在影像檢查中存在很多“同病異影”及“同影異病”的情況，這些問題的出現，都會直接影響到影像診斷的準確性。特別是當影像診斷證據不足，不能確定時，真的是需要結合患者、臨床醫生提供的更多的診斷資料和臨床資料為患者的疾病診斷提供方向和診斷的依據。

在臨床上，診斷結果中出現“結合臨床”這句話的原因有很多，也包括各個方面，如臨床醫生提交的申請單上病史信息不夠完整，或者干脆就是缺失，這樣還真的是把影像科當成照相館了，自然也就影響了診斷的準確性。患者具體的查體、檢驗、主訴甚至是其他檢查介紹的不夠詳細，這樣也會對影像上一些臨界的、模糊的、模棱兩可的影像帶來診斷困難。

影像學檢查以征像為主，并非疾病診斷的金標準，單純的影像學檢查不能確定最終的診斷。對于部分涉及到腫瘤、惡性腫瘤的診斷時，必要的提示診斷及可能的鑒別診斷也是具有實際意義的。

對于部分異常影像征象，尚需要提供更多的臨床資料補充，甚至是臨近其他部位影像檢查或者檢驗資料的協助，這也是需要結合臨床的主要原因之一。比如，一個頸部淋巴結增大，相關的引發因素那就多了去了，增生、炎癥、腫瘤都可以；而涉及到的組織、器官也可以是從頭皮到腳后跟，如果你僅僅給影像科醫生一個單純的淋巴結影像，這樣就讓人家給你一個診斷，我倒是想說，他給你的診斷你敢相信嗎。

再比如，在實施一個腹部CT檢查中，如果發現某一腸管管壁增粗，部分腸壁增厚，這個時候如果沒有其他的臨床癥狀、體征的介紹，誰能不通過“結合臨床”來實施診斷。

必要的腸鏡檢查，病理學活檢，腫瘤標志物化驗是一定會實施的，此時，估計沒有人會再質疑檢查是沒有必要的“結合臨床”了吧，腸道新生物、腫瘤、炎癥還是什么都會在這樣的“結合臨床”中迎刃而解。

至于在臨床上常見的發育異常，或者既往有過微創手術，其影像學表現就是極其不明顯的，卻是只需要一句問診就可以搞定的事情，在這個時候你還會覺得“結合臨床”不需要嗎。

說到這里，估計還會有人會認為“請結合臨床”是一句空話、廢話、擺設，更有小肚雞腸之人會認為這是診斷醫師自我保護的盾牌。其實，你如果真的也有這樣的想法，影像科的醫生們也真是傷心太平洋了。

其實影像科醫生也是希望患者、臨床醫生給予他們更多的臨床資料細節，這些膠片、圖像以外的線索，會給患者做出綜合分析，明確診斷，也是一個去偽存真，逐漸接近真相的過程。如此說來，結合臨床也是一個疾病診斷的臨床思維過程。

如此說來，影像學上結合臨床的意思其實很簡單，那就是具體問題具體分析罷了。用一句最為時髦的話說，那就是：最終解釋權歸臨床醫生，您自己不要想的太多。

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