發現了肺占位怎么辦？

肺占位就是肺內長了不明的結節，包塊或者說是腫物。

規律或者不經意的體檢，發燒咳嗽去拍片，或者是因為別的毛病順便檢查了一下胸部，是常見的幾種出乎意料發現肺內占位的情境。這個時候，我們拿到報告或者找醫生看片子，醫生說不能除外肺癌，需要進一步追查或處置。

肺癌？癌癥？很多患者和家庭聽到這些字眼無異于晴天霹靂降落到自己的頭上，似乎不管怎樣，都已掉入萬劫不復的深淵。

不論我們當時的心境如何，都需要去決策下一步該怎么辦，坐以待斃不如先了解醫生是怎么看待肺占位的。

肺占位是影像學上的不確切描述，因為不知道占位是感染，結核，良性腫瘤還是肺癌，所以統稱“占位”。首診醫生想要分析占位是否肺癌，主要依據胸部CT（計算機斷層掃描）的特征和經驗做出判斷，并因此給患者進一步的建議。或觀察，或抗炎，或穿刺，或手術等。

一個完整的胸部CT報告應該描述肺占位的以下特征，或者說醫生看片子至少要綜合以下信息：

大小：在單一圖像層面上占位的最大直徑，包括長徑和垂直徑，目前8mm被認為是孤立肺結節需要干預的一個臨界標準，小于8mm，暫時不處理是安全的，大于8mm，推薦積極處理，當然，以8mm界值評判是否干預的爭議也很大。

密度：實性，磨玻璃樣，混合性。實性結節惡性可能大或者惡性程度更高，有一定淋巴結轉移的概率；磨玻璃結節可以是癌前病變比如不典型增生和腺瘤樣增生，也可以是原位腺癌，微浸潤腺癌，或者浸潤性腺癌，涵蓋了肺腺癌發生的各個階段，當然磨玻璃結節也有可能僅是一過性的炎癥表現。

混合密度的肺結節，被認為是介于磨玻璃樣和實性之間的狀態，根據實性成分占整個結節比率（consolidation/tumor,C/T）的增多，判斷結節惡性的概率或者惡性程度也隨之加深。

鈣化：一般認為合并有鈣化的肺占位都是良性的。常用來描述鈣化的詞語有中央型，同心環，爆米花狀，點狀，不規則等。

形狀和邊界：形狀不規則，邊界不清楚，分葉狀，毛刺征，胸膜牽拉等特征更多的出現在肺癌當中，但有了這些特征，也不見得就一定是肺癌，相反，這些特征的對立面也不全都是良性的表現。只是概率多少的問題。

位置：必須描述占位位于哪個肺葉，是否中心型，最好能具體到某個段，是否臨近胸膜等，位置決定了氣管鏡是否能取到活檢，氣管鏡取不到的位置，退而求其次，就得借助CT引導下穿刺明確了。

圖像序列：通常報告里會出現“IMA+數字”的字樣，提示被描述的病變特征來源于哪張圖像，因為我們看到的CT片子是由很多個斷層圖像組成的，每張小圖像上都有標識和參數。

比如IMA10代表著Image10，通常還要標注出是哪個序列（series），不同的序列代表著不同參數條件下的圖像集成。描述圖像序列，是為了方便臨床醫生看片子，同時方便定期復查的患者多次對比。所以CT報告里還應該出現是否與之前的片子對比等字眼。對于不明的肺占位，不同時間的多次對比，會給出更多的信息幫助判斷和決策。

比如下面這個圖像：

兩次CT間隔兩個月，期間經歷過兩禮拜的抗炎治療（口服兩周的抗生素），可以看到病灶明顯吸收變小了，原本抗炎前的CT圖像斷定肺癌的概率非常之高：不規則，實性，邊界不清楚，毛刺等。但很顯然，經過抗炎治療后明顯退縮的占位根本就是個炎癥，和肺癌毫無瓜葛。這樣的例子，絕不在少數。

干貨

所以，不幸發現了肺占位，即使很懷疑惡性，在完善進一步檢查的同時，不如來點抗炎治療，間隔一個月以上再復查CT，可以從一定程度上排除掉一部分炎癥病變，避免過度和不必要的手術切除。

當然，如果想在手術前就確診占位的性質，可以做氣管鏡活檢或者CT引導下穿刺活檢，穿刺出是惡性，那必定是肺癌了，但如果穿刺是個陰性結果，仍不能完全除外肺癌的可能，因為有可能穿刺穿歪了，或者穿到的僅是壞死組織，這個時候就要具體情況具體分析了。

綜上所述，醫生根據CT圖像診斷肺癌并不完全可靠，可以說只不過是猜測罷了，沒有哪些特征是肺癌獨有的，肺癌的確診必須靠活檢病理。

被高度懷疑肺癌的肺占位，應該積極干預，包括積極的抗炎治療，積極的準備活檢或手術切除。被確診的早中期肺癌，應該接受根治手術治療。被確診的晚期肺癌，應積極的藥物治療，包括靶向治療，化療，免疫治療等。

放療作為一種局部治療手段，俗稱“烤電”，在特定情況下使用，比如伴有縱膈淋巴結轉移的肺癌，比如腦轉移的肺癌，比如無法耐受根治手術的肺癌，比如肺癌骨轉移的止疼等。

發現了肺占位，懷疑肺癌，只去找中醫，那根本就是hu che！