掃盲腫瘤手術-適應人群、術前檢查、術后注意事項

今天想分享的話題是，給某網絡平臺做的一期患教內容。

1、腫瘤手術的適應人群

腫瘤手術一般說的是腫瘤的根治手術，取決于兩方面，第一，腫瘤可以經手術切除干凈，預計能切除干凈的手術才值得去做，否則術前就知道切不干凈，還切它干嘛，也就意味著晚期病人，出現了多發轉移，切不干凈了是沒有手術指征的。

第二方面，雖然從技術角度腫瘤是可以切除干凈的，但是病人身體能否耐受，切除以后殘留器官還能否維持正常的功能，是能否做手術需要考慮的另外一方面重要內容，一般高齡（超過80歲），合并有其他心肺功能障礙等不能耐受全麻、手術創傷的患者，手術存在一定程度上的禁忌癥，這個需要結合具體情況看了。

所以，醫生評估患者能否做手術，一方面看病期，另外一方面看病人的身體素質，所以，有的時候帶病人就診，讓醫生看看病人的狀況很重要，因為罹患腫瘤，很多家屬覺得病人可能會接受不了，不告訴病人實情，有的時候都不讓病人直接面對醫生，其實是給醫療造成了干涉，不利于病人的安全。

2、腫瘤手術的種類

一般指腫瘤的根治手術。還有一些手術明知道是切不干凈的，但是還選擇切除，叫姑息手術，減瘤手術，一般都是為了緩解癥狀，減輕壓迫，對生存期的延長一般無益。

另外腫瘤的手術，根據切口和入路的不同，分開放手術和微創手術，微創手術并不是切除的器官少，主要指的是切口微創的問題，至于手術應該切除多大范圍，是由疾病本身決定的，而不是我們主觀想選擇微創或者開放什么的，開放手術也不會比微創手術切除的更干凈，微創手術也并不能降低實質性的創傷，如果已經選定了醫生手術，那么就遵從這個醫生的喜好，讓醫生來決定是否微創手術。

3、腫瘤手術前檢查

包括兩方面的檢查，一方面需要明確腫瘤的病理診斷，所以除了需要做內鏡或者穿刺以外，還需要做影像學檢查，篩選遠處器官是否存在轉移的全身PET／CT等，臨床上懷疑早期的腫瘤，在沒有病理明確的情況下，是可以直接做切除的，因為手術當中是可以送快速病理的。

另外一方面，需要做身體評估方面的檢查，包括術前化驗、心功能、肺功能、血栓的篩查和原有疾病的評估。參考以前的文章《得了腫瘤要做哪些檢查？》和《肺癌手術前做哪些檢查？》

4、術后的注意事項及飲食建議

術后提倡早期下床（第一天），促進下肢的血液回流，預防血栓，也可以促進心肺功能更好的從麻醉中恢復過來。

復查建議：術后第一次復查，一般是術后一個月，需要看看回復的怎么樣，留取術后的基線資料，便于將來對比，因為做手術后，體內器官的結構發生變化，遺留一些術后改變，乍一看是不正常的，其實術后就那樣，如果非早期的腫瘤，術后一般還需要進一步做放化療預防，則為術后第一次復查之后開始，如果全部治療結束，定期復查則在兩年內每三個月復查，3-5年內則改為每半年復查，5年以后，改為每年復查，這個是一般原則，不同的病種有不同的要求，需要和主治醫師溝通，制定好隨診計劃。

飲食建議：一般的手術，手術當天肯定是不讓進食的，非腸道非消化道的手術，手術后第一天可以逐步恢復飲食，一般全麻手術后腸道功能恢復需要2-3天，所以等排氣后基本可恢復正常飲食。

飲食從清淡流食逐步向普食過渡，循序漸進，高蛋白飲食，一般無特殊忌口，那些說腫瘤會吸收更多的營養，所以讓病人餓著是沒有任何科學根據的。阿片類止疼藥除了會減輕疼痛外，會抑制腸道的蠕動和恢復，所以排氣時間相對延長，有的時候還會出現腹脹，可以用胃腸動力藥或者通便藥，加快恢復。涉及到消化道的手術，進食需要完全遵醫囑。