癌癥帶來的疼痛只能一忍再忍？從吳孟達去世談談臨終關懷

來源:馬教授醫學科普

吳孟達因病去世！享年68歲。

2月21日，港媒報道演員吳孟達于20日因病入院在腫瘤科就醫。

港媒報道，吳孟達不停向好友說好痛、好辛苦，他每個四小時打一次止痛藥，但已經起不到作用了。

演員吳孟達罹患肝癌的消息刷屏還不到一周，不久，噩耗傳來，曾帶給我們無限歡樂的達叔搶救無效去世，享年68歲。

達叔肝癌發現就是晚期，最后的日子是很疼的！這涉及到臨終關懷，

“臨終關懷”（palliative care）也翻譯成“姑息治療”或“安寧照顧”，它主要是為末期病患者，以及家人預防和減輕痛苦，提高他們在臨終前的生活質量的一種服務，包括了對病痛、心理、社會和精神追求方面的評估和干預。

從定義中可以看出，臨終關懷與其說是一種服務，不如說是一種理念的革新。以前，我們可能認為死亡就是“我患上了絕癥，要等死了”，是一種被動、孤獨、苦悶的等待。但臨終關懷倡導的是這樣的一個臨終過程——當事人主動的去決策，主動的跟家人保持緊密的聯系。在安樂活的過程中，為生命賦予意義。

臨終關懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫務人員以熟練的業務和良好的服務來控制病人的癥狀。由于臨終關懷必然要涉及到各種癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領域它和姑息治療往往是同義語。

所以，在真正的臨終關懷，它并不勉強搶救病人的生命，而是會將死亡看做一個自然的過程，只在照顧的過程中關注心理和精神方面，幫助病人盡量安樂的活著，尊重病人的價值觀和需要，讓他們在余下的日子里面活的舒適有尊嚴。

臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需求和人類文明發展的標志。

1967年，在晚期腫瘤醫院工作的英國護士桑德斯（CicellSaunders）決心改變腫瘤患者們臨終前的痛苦狀況，掀起了西方國家的臨終關懷運動。她在這一年創辦了圣克里斯多費醫院。這是第一個專門從事臨終關懷的現代機構，既提供臨床護理，也進行教育研究。隨后，臨終關懷運動在世界各地逐漸開展起來。

臨終關懷最核心的宗旨是：當一個人已經無法避免地走向死亡，任何治療都無法阻止這一過程，甚至會傷害到當事人時，采取姑息療法（不加速也不拖延死亡），減緩疾病癥狀，提升病人的心理和精神狀態，讓生命的最后一程走得完滿有尊嚴。

死亡是一連串摧毀的過程，它摧毀當事人的人性和尊嚴，更瓦解人的勇氣與信心。臨終關懷要做的，就是舒緩那個瓦解的過程——不論是生理還是心理，并最大限度地保有人的尊嚴。

一般而言，臨終關懷需要做的事情是：

1.、照料病人：放棄過度治療，轉為對癥處理和護理照顧。

2.、維持患者的尊嚴，提高臨終生活的質量，例如，只要病人未進入昏迷階段，仍有自己的意識與判斷，我們就應尊重并維護其權利與選擇，如參與制定醫療護理方案等等。

3、共同面對死亡：死亡來臨前，無論是患者，還是親友，都會承受極大的心理壓力，尤其是對死亡的恐懼，對分離的懼怕。

早在1988年，中國大陸便成立了第一家臨終關懷研究機構——天津醫學臨終關懷研究中心。但近30年過去了，大陸目前大概也僅有200余家臨終關懷機構。同我國龐大的人口相比，這個數目是遠遠不足夠的。以美國為例，2011年，有近44.6%的人是在臨終關懷項目中去世的，接受臨終關懷的人達165萬。在那一年，美國的臨終關懷項目／機構達到5300個，覆蓋美國全部的50個州。

更為重要的是，在中國社會大眾的觀念中，臨終關懷是一個被冷漠對待的概念，機構發展也在種國內遭遇種種瓶頸。除去相關的投入不足，市場化運作不夠之外，人們對待臨終關懷的觀念也稍顯落后。我們缺少死亡教育的普及與推廣，對死亡缺乏足夠的正視與尊重。甚至在很多人的觀念中，臨終關懷就是等死，這是極大地違背孝道與倫理道德的。

臨終關懷將直接帶來“五贏”局面。

第一贏家是國家。據國家衛健委資料：一個人一生健康投入的80%用于生命的最后一個月，意即臨終救護占據我國醫療支出的最大份額。而在美國，用于臨終關懷的每1美元可節省1.52美元的醫療保險費用，節約來源是病人的治療費、藥費、住院費與護理費；在生命的最后一年，實行臨終關懷者比沒有施用者少用2737美元，在最后一個月少花費3192美元。可以推知，我國如果推廣臨終關懷，必能節省巨額醫療開支、減少醫療浪費。此外，臨終關懷具有公益性，能夠吸納社會慈善資金，構成社會醫療經費的有效補充。

第二贏家醫院。臨終關懷的開展有助于有限的醫療資源充分發揮效用，緩解醫療資源和社會需求之間的落差。

第三贏家醫護人員。有望減少大量的無望救治案例，有利于樹立和維護醫生的職業信心，減少醫患矛盾。

第四贏家臨終患者。擁有死亡權才是擁有完整的生命權，臨終患者可以自主安排最后時日，避免破壞性的延命救治。

第五贏家家屬。臨終關懷機構與團隊的介入，不僅彌補了現代家庭護理人員短缺且不專業的問題，而且提供足夠的人力保障。臨終關懷通常無需費用高昂的儀器設備，有效地緩患者家庭的經濟壓力，避免“死人將活人拖垮”的局面。

一個人能否以有尊嚴的姿態走完生命的全程，既關乎個體的生命質量，也關系著整個社會的文明程度及價值取向。

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