癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網來源：中國科技大學附屬第一醫院西區腫瘤營養與代謝治療科 劉 杏 臨床營養醫師
有些食物和藥物會使接受抗腫瘤靶向藥的患者發生危險，或者使靶向藥物療效打折扣。
● 致靶向藥蓄積的水果蔬菜。對于腫瘤營養不良患者來說，服用水果是補充抗氧化物、維生素和礦物質等微量營養素的重要選擇。不過，對于服用靶向藥物的腫瘤患者來說，由于有些水果可能會增大靶向藥副反應，甚至會導致藥物中毒，需要倍加小心了。西柚（就是超市里賣的“葡萄柚”）的果肉呈淡紅色，略苦、澀、酸味。其中的呋喃香豆素及其化合物對細胞色素P450 3A4酶(CYP3A4)活性有強烈的抑制作用，CYP3A4是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸，可氧化包括毒素或藥物等外源有機小分子，助力其排出體外。CYP3A4酶會使許多藥物會失活，也使一些藥物活性增加。葡萄柚汁和某些藥物，會被CYP3A4的作用所干擾。抑制CYP3A4作用，就干擾了抗腫瘤靶向藥物的代謝，致血液濃度升高，增加不良反應發生率，甚至誘發中毒。
CYP3A系細胞色素P450家族酶一員，一種人體中重要的酶，參與近半數抗腫瘤藥物的代謝，直接或間接促進藥物從機體的排泄作用。抑制了CYP3A，就意味著人體對藥物的代謝就會變慢甚至停止。抗腫瘤藥物在體內大量蓄積，使藥物以平常數倍乃至幾十倍的量進入血液，導致不良反應的發生率增加，甚至引發藥物中毒。包括厄洛替尼、克唑替尼等肺癌治療中常見的靶向藥，和一些化療藥物與西柚抑制肝內CYP3A4酶有關。研究發現，約230毫升西柚汁可在24小時至72小時內抑制肝內CYP3A4酶的濃度。因此，建議患者在接受抗腫瘤藥物治療期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料。所有含呋喃香豆素這一成分的食物均難逃干系。CYP450酶存在多種亞型，除了CYP3A4，還有一些亞型同樣會被水果影響，包括CYP2A6、CYP1A2、CYP2C9、CYP2E1等的活性。涉及水果和蔬菜的種類有楊桃、石榴、芒果、葡萄、蘋果、蔓越莓、番石榴、沙田柚、紅心柚、番木瓜、大豆、甘藍、辣椒、大蒜、紅酒、人參等。因此，在接受抗腫瘤藥物期間，盡量不要服用。需要說明的是外，與西柚長相類似的橙子、橘子所含呋喃香豆素非常少，是可以適量吃的。
● 致靶向藥蓄積的藥物。所謂CYP3A4強抑制劑，就是是引起血漿AUC值至少增加5倍或清除率降低80％以上的抑制劑，包括以下三類：蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、沙奎那韋；大環內酯類抗生素中的克拉霉素、泰利霉素、氯霉素以及唑類抗真菌藥中的酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、奈法唑酮和可比司他。若患者準備接受抗腫瘤靶向藥物治療時正在服用以上藥物，務必要咨詢相關藥物情況。
● 使靶向藥失效的食物及飲品。這類食物和藥物同樣與CYP450密切相關，通過增加CYP3A4的活性成分而加快藥物的代謝，致靶向藥物藥效降低，包括巧克力、咖啡因、茶葉、天然維生素E、蜂蜜以及吸煙。因此建議，接受抗腫瘤靶向治療用藥期間應盡量避免服用咖啡、濃茶、吸煙等。
● 使靶向藥失效的的藥物。抗腫瘤靶向藥物需要避免與CYP3A4強誘導劑合用，奧希替尼的說明書中就提到禁止與圣約翰草合并使用。圣約翰草的別名叫做貫葉連翹，活性成分是貫葉金絲桃素，其可以誘導CYP3A4/CYP3A5過表達，使人體對藥物代謝加快、血藥濃度減少，造成藥物在體內停留時間過短，達不到理想的治療效果。含圣約翰草成分的方劑在臨床被廣泛用于情緒管理等領域，用于改善更年期癥狀和季節性情緒失控。臨床常用的疏肝解郁膠囊中就含有圣約翰草的提取物，不少腫瘤患者因為患癌情緒低落、肝氣郁結就可能服用疏肝解郁膠囊。抗雄激素中的恩雜魯胺、阿帕魯胺，抗癲癇藥苯妥英，抗驚厥藥卡馬西平、奧卡西平和托吡酯，苯巴比妥和布他比妥，利福平和利福布汀，依法韋侖和奈韋拉平，吡格列酮和曲格列酮，地塞米松，莫達非尼、槲皮素、辣椒素等，均為CYP3A4強誘導劑。
作者：劉杏 臨床營養醫師。
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