“這藥吃得好好的，怎么突然就耐藥了呢？”

老李一年前確診腎癌，做完手術后，主要靠服藥靶向藥印度索坦控制病情，藥吃了一年多，病情控制良好，然而今年一月份時，老李卻發現自己不對勁，手腳開始脫皮，還會痛、發炎，去復查，結果也顯示原腫瘤病灶有輕微擴增現象，醫生解釋說可能出現了耐藥情況，需要停藥，改用化療。

老李本來就很抗拒化療，一聽靶向藥沒用了，頓時心里慌了：“耐藥？怎么會耐藥呢？這耐藥了還有救嗎？我可不想死啊，醫生……”

癌癥治療的難點之一就是在于耐藥性，大部分抗癌藥剛開始使用時，效果都是不錯的，但后期卻很容易產生抗藥性。那么，為什么會產生耐藥？耐藥后應該怎么辦？耐藥后還有得救嗎？關于這些問題，下面將一一給大家講解。

為什么會出現耐藥？

經過針對性使用靶向藥物，絕大多數患者初期階段都可有明顯效果，但是癌細胞不是任人拿捏的“軟柿子”，所以它會不斷“反抗”，當它的一個點被抑制住，它就會調整狀態，換另一個點來驅動，這時原來的靶向藥物作用就弱了，進而就會使患者對這種靶向藥物產生了耐藥性。

幾乎所有的靶向藥最終都會出現耐藥現象，只是因為癌細胞的異質性，加上個體差異，所以，導致出現耐藥的時間存在差異，有的人可能幾個月就出現耐藥，有的人服用數年都還是有效的。

所以，對于出現靶向藥耐藥的情況，我們要正確認識，科學對待，合理解決。

靶向藥耐藥怎么辦？

雖說都是耐藥，但是每個人耐藥的程度是不一樣的，解決方法也是不一樣的，大概可分為3種：

• 緩慢耐藥

服藥后，經CT檢查，病灶沒有增大，但腫瘤指標升高，這類患者不要著急換藥，先做個基因檢測，看是否有耐藥基因T790M突變，如果有，可更換藥物；如沒有，則可繼續服用。

• 局部耐藥

服藥后，病灶縮小，咳嗽、咳痰等不適癥狀得到緩解，但復查ct時卻發現新病灶，這多是因腫瘤異質性引起，部分腫瘤有效，部分耐藥，所以這時可繼續服用原始藥物。

而對于新出現的病灶，看是否適合做穿刺取組織重新做病理及基因檢測，再決定后續治療方案，如局部放療。

• 完全耐藥

服藥后，原發部位腫瘤增大，癥狀加重，且出現新的轉移灶，腫瘤指標也升高，則說明靶向藥已全面耐藥，需做病理及基因檢測，明確耐藥基因，再確定是否更好藥物以及治療方案。

所以，在出現耐藥后，不要著急換藥，先做檢查看是否有基因突變，再決定是否調整治療方案。

靶向藥是否能永遠不耐藥？

對于靶向藥耐藥，確實是讓人很頭疼的問題，所以很多人都在小心翼翼地試探詢問“靶向藥是否能永遠不耐藥”，這里很抱歉地告訴你：不能。

幾乎所有的靶向藥最終都會出現耐藥現象，只是時間出現可能不同。不過大家也不要灰心，依然有方法盡可能去降低耐藥的可能性。

服藥康復期間，注意3點，降低耐藥可能性

• 注意營養

癌癥患者在康復期間的飲食習慣也是很重要的，美國癌癥協會給出了4點建議：

1. 多吃蔬菜水果，因為水果含豐富的維生素，可緩解靶向治療期間引發的胃腸道不適、惡心嘔吐、口腔潰瘍等癥狀。
2. 多吃高纖維的食品，比如谷物、全麥面包。
3. 肉類選擇瘦肉食用，比如牛肉、去皮的雞肉、豬里脊肉等。
4. 多喝低脂奶制品。

患者可以根據自己的具體情況結合以上建議，來制定適合自己的食譜。

• 積極運動

合理適當的運動也是促進癌癥康復的關鍵因素之一，不僅可增強體能，提升抗癌力，也能轉移患者注意力，放松身心，所以，患者在服用靶向藥期間，也要多運動。

但注意，一定要掌握方法，尤其是掌握好度。像治療前久坐不動的患者，可以先從散步開始，再逐量增加；而治療前有少量運動的患者，可以規律進行中等強度的運動，比如快走、瑜伽、打網球、騎自行車等；治療前經常運動的患者，可以繼續之前的運動，但注意適度，不要過度勞累。

此外，部分患者在服用靶向藥之前可能需要進行放化療，這時運動主要以低強度運動為主。總之，根據自身情況，合理運動。

• 堅持復查

復查是癌癥康復必不可少的一環，很多患者以為出院就沒事了，其實不然，患者必須嚴格遵從醫囑服藥，且定期復查，尤其是要追蹤基因突變的情況，一旦發現異常，需及時調整治療藥物或更換治療方案，這樣才可以更好地抵抗癌癥。

癌癥患者想要康復，除了在院積極配合治療外，出院后也一定要遵從醫囑服藥，定期復查，調整生活方式，均衡飲食，只有這樣，才可以盡可能避免復發，避免耐藥。

耐藥后也并非無藥可救，患者心態要平穩

需要強調的一點是：即便是耐藥，也不意味著無藥可救，仍有解決辦法。

以肺癌靶向藥物治療為例，初代TKI的無進展生存期僅在10-11個月；二代雖有所提升，但仍然存在耐藥問題，以T790M突變最為突出；而近年出現的三代靶向藥甲磺酸阿美替尼的出現，很好地解決了T790M突變問題，無進展生存期已經超過1年，相信這個數據未來還會有所提升。

所以，這時癌癥患者心態一定要放平穩，應盡快和主治醫生討論下一步的治療方案，這樣才可以獲得更好的治療效果。而不是為此抑郁寡歡，甚至一度放棄治療，最終真的耽誤了病情。

總結：靶向藥治療出現耐藥是不可避免的，我們只能盡量掌握一些方法，從而去降低或延緩它出現的時間，所以對于這個耐藥問題，我們要理智對待，不要終日惶恐，因為即便是出現了耐藥，也有其它的方法解決，所以放寬心，積極抗癌，切莫自己先慌了神。#清風計劃##癌癥離你有多遠##謠零零計劃#

參考資料：

[1]《為什么有人靶向藥一用好幾年，有人倆月就耐藥？一旦耐藥了腫么辦？》.中國醫學論壇報今日腫瘤. 2020-10-05

[2]《靶向治療 別忽視耐藥性》.健康時報.2016-11-29

[5]《八位腫瘤專家談肺癌診療與創新藥》.人民網-人民健康網.2020-04-13

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