兒童甲狀腺結節及分化型甲狀腺癌的管理，中國專家共識推薦一覽

《中國兒童甲狀腺結節及分化型甲狀腺癌專家共識》包含兒童甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌的臨床特點、系統評估、外科治療、¹³¹I治療、內分泌治療、腫瘤分期、術后危險度分級和隨訪等相關的40條推薦意見。（點擊“閱讀原文”，下載完整版指南）

兒童及青少年甲狀腺結節的評估

推薦1：對兒童、青少年甲狀腺結節的評估需要結合臨床資料、體格檢查、實驗室檢查、甲狀腺超聲及細針抽吸活檢等進行綜合判斷（推薦級別：C）。

推薦2：所有甲狀腺結節患兒就診時均應詳細詢問頸部放射線接觸史、碘攝入情況、甲狀腺既往病史及家族遺傳史（推薦級別：A）。

推薦3：所有甲狀腺結節患兒病史中要包括是否存在頸部腫塊、吞咽困難、發聲障礙、甲狀腺功能亢進等癥狀及其持續時間（推薦級別：A）。

推薦4：所有就診的甲狀腺結節患兒，仔細的體格檢查是必需的，包括甲狀腺情況、結節情況、淋巴結情況及聲帶活動情況的檢查（推薦級別：A）。

推薦5：推薦所有甲狀腺結節患兒進行甲狀腺超聲檢查（推薦級別：A）。

推薦6：有頭頸部輻射暴露史的高危兒童，推薦行甲狀腺超聲篩查（推薦級別：C）。

推薦7：不推薦電子計算機斷層掃描（CT）作為甲狀腺結節的常規檢查，也不推薦其作為除外肺部轉移的常規方法（推薦級別：D）。

推薦8：對于侵犯范圍較大的甲狀腺腫瘤，推薦增強MRI作為制定手術方案的輔助檢查（推薦級別：C）。

推薦9：不推薦放射性核素掃描檢查作為兒童甲狀腺結節常規診斷方法（推薦級別：E）。

推薦10：推薦FNAB作為術前診斷甲狀腺結節性質及可疑淋巴結的常規方法（推薦級別：A）。

推薦11：推薦甲狀腺功能、Tg及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）作為甲狀腺結節術前常規檢查，且建議兩者同時檢測作為初始臨床狀態及血清學指標基線評估（推薦級別：A）。

推薦12：不推薦也不反對分子診斷作為兒童甲狀腺癌輔助診斷方法（推薦級別：I）。

兒童及青少年甲狀腺結節的治療

推薦13：兒童甲狀腺腫瘤的診療需由有經驗的甲狀腺外科、內分泌、核醫學、超聲及影像、病理科等專家共同進行（推薦級別：C）。

推薦14：推薦對FNAB證實為良性、最大徑≤4 cm的甲狀腺結節進行定期超聲隨訪，當超聲檢查異常時行甲狀腺腺葉加峽部切除術（推薦級別：B）。

推薦15：最大徑＞4 cm的良性實性結節，生長趨勢明顯的甲狀腺結節及高功能腺瘤推薦行甲狀腺腺葉加峽部切除術（推薦級別：A）。

推薦16：既不推薦也不反對常規使用左甲狀腺素（Levothyroxine，L-T4）治療兒童良性甲狀腺結節（推薦級別：I）。

推薦17：兒童分化型甲狀腺癌（DTC）的治療目標是維持低疾病相關死亡率，降低治療相關潛在并發癥發生率（推薦級別：B）。

推薦18：推薦甲狀腺全切除術作為DTC首選治療，對于部分局限于單側腺體內且不伴有淋巴結轉移的腫瘤可選擇行腺葉/腺葉加峽部切除（推薦級別：A）。

推薦19：推薦對于存在明顯腺體外侵犯，或發現存在中央區淋巴結轉移的患兒，常規行中央區淋巴結清掃（推薦級別：B）。

推薦20：推薦對無明顯淋巴結轉移證據患兒行同側預防性中央區淋巴結清掃術（推薦級別：C）。

推薦21：推薦頸部淋巴結清掃術采用基于淋巴結分區的徹底清掃，而非 “摘草莓”式的切除（推薦級別：A）。

推薦22：單側甲狀腺局灶癌變，推薦先行同側中央區淋巴結清掃，根據術中情況決定是否再行對側中央區清掃（推薦級別：C）。

推薦23：只有當影像學或細針抽吸活檢（FNAB）提供明確轉移證據時，才應進行頸側區淋巴結清掃，且其清掃范圍不應小于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴb區（推薦級別：B）。

推薦24：對于術后低鈣血癥的高危患兒，推薦早期給予鈣劑與骨化三醇，降低癥狀性低鈣血癥風險（推薦級別：B）。

推薦25：推薦對年齡＜10歲、中央區清掃或再次手術患者進行術中RLN監測（推薦級別：B）。

甲狀腺癌的危險分組及術后管理

推薦26：推薦術前對所有DTC患兒進行TNM分期（推薦級別：A）。

推薦27：推薦將兒童DTC按風險等級進行分類（推薦級別：A）。

推薦28：推薦放射性碘（¹³¹I）治療用于手術不能切除的局部攝碘病變；對¹³¹I治療之后仍持續存在的病變，根據臨床及前次^131I治療反應進行個體化評估后確定是否需再次進行¹³¹I治療（推薦級別：A）。

推薦29：對中高危風險的患兒，推薦¹³¹I治療前行DxWBS，并結合刺激性Tg來評估術后患兒實時狀況；SPECT/CT及其他影像學手段（如B超等）可輔助進一步定位DxWBS攝碘病灶（推薦級別：C）。

推薦30：推薦L-T4用于兒童DTC的術后抑制治療（推薦級別：A）。

推薦31：推薦Tg和TGAb作為兒童DTC術后評估、治療、長期隨訪中的敏感腫瘤標志物（推薦級別：A）。

推薦32：推薦超聲檢查作為兒童DTC術后評估、長期隨訪中的常規影像學檢查手段（推薦級別：A）。

推薦33：推薦DxWBS檢查作為可疑疾病殘留病灶的診斷方法（推薦級別：A）。

推薦34：對于DxWBS結果為陰性且無持續疾病存在的患兒，隨訪中不建議常規采用DxWBS探查是否存在疾病復發（推薦級別：F）。

推薦35：對頸部持續/復發的DTC患兒，推薦行個體化處理，優先評估是否可行手術。頸部之前未被清掃的淋巴結更推薦手術治療；建議術后再次評估患兒¹³¹I 治療可能的獲益（推薦級別：B）。

兒童DTC的預后

推薦36：大多數兒童患者具有高度分化的腫瘤組織學類型，大部分對治療反應良好（推薦級別：A）。

兒童濾泡狀癌（FTC）

推薦37：不推薦FNAB及術中快速冷凍病理作為FTC的診斷方法（推薦級別：F）。

推薦38：對微小浸潤型FTC，推薦行甲狀腺腺葉切除或腺葉加峽部切除術（推薦級別：C）。

推薦39：對于廣泛侵襲型及侵犯超過3條血管、腫瘤直徑＞4 cm或有遠處轉移證據的微小浸潤型FTC，推薦行甲狀腺全切除術，術后行放射性碘治療（推薦級別：C）。

推薦40：對FTC患兒，推薦行PTEN基因檢查以除外巨頭畸形或PTEN相關錯構瘤腫瘤綜合征的可能（推薦級別：C）。

以上內容摘自：中國醫院協會,國家兒童醫學中心（北京）,國家感染性疾病醫療質量控制中心,等.中國兒童甲狀腺結節及分化型甲狀腺癌專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2020,35(20):1521-1530.

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