七旬老人查出癌癥，醫生卻說不用治，背后緣由竟是這樣

尼克爾先生是筆者在美國訪學時的房東，對筆者關照有加，因此筆者也與尼克爾先生結下了不解之緣。忽接到其夫人來電，尼克爾先生上周因新冠肺炎并發癥逝于伊利諾伊自宅中，享年七十有八。

尼克爾先生在2013年查出患上了前列腺腫瘤，醫生采取了“主動觀察等待（watch and wait）”的策略，僅對他的前列腺腫瘤進行病程檢測。直到他上周因為新冠肺炎并發癥去世，他總共帶瘤生存八年，未接受過任何根治性干預措施，癌癥沒有殺死他，倒是美國政府抗疫不力害死了他，因此筆者有感而發，深夜不眠特撰此文，從一個腫瘤醫生的角度為讀者們轉述尼克爾先生的抗癌回憶，并聊作紀念。

“那是2013年9月一個平常的下午，我打掃完汽車座椅，正準備把車子移進車庫。突然G醫生打來了電話，電話里他告知我說，我的PSA檢查指標不太理想，并囑咐我去他那里接受進一步的相關檢查。”

后續前列腺穿刺活檢做下來，病理分型為腺泡腺癌，Gleason評分3+3=6分，臨床分期T1，結合PSA指標與睪酮指標，危險分級被定為低危。考慮到尼克爾確診時已經70周歲，因此其主管醫生與其商量后續的治療方案，權衡利弊后，他們選擇不采取任何根治性干預措施，而僅進行密切病程檢測。其原因有三：

第一，危險分級中、低危或是醫生判斷下來認為預后良好的前列腺癌，一般被稱作是“惰性癌”，意思是腫瘤生長癌癥進展比較緩慢，侵襲、轉移周邊組織器官的概率較小，有些惰性癌甚至十年、數十年都不會出現嚴重癥狀。部分中、低危的前列腺癌也是這樣，臨床上很多老年男性在去世后尸檢的時候才發現了前列腺腫瘤，說明惰性的前列腺癌并沒有對他們的生活質量與生命造成不良影響，帶著瘤這樣活，不帶著瘤還是這樣活，那么對于此種“懶癌”，追求根治、殺滅其實意義不大。

第二，”watch and wait”的方式并不是說完全放任不管，而是對腫瘤的進展態勢進行密切的動態監測，以期在發現癌癥出現進展時能及時采取以根治為目的的干預措施。“惰性癌”不是說一定不會進展，有小部分患者的惰性癌還是有可能會進展為侵襲性較強的類型，那這種情況下，高頻隨訪發現了有進展苗頭，那就及時進行治療；而對于大部分的惰性癌患者來說，沒有苗頭就繼續密切觀察著，這樣可推遲甚至是避免治療帶來的副作用，減少不必要治療的風險。

美國預防服務工作組研究發現，每3人切除前列腺與每7人接受放療，就會出現1人陽痿；每5人切除前列腺就會出現1人尿失禁。明明有些患者本不用遭這些罪，如果搞“一刀切”，發現了就手術，發現了就放化療，生活質量大打折扣不說，甚至還有可能影響預后！

第三，尼克爾先生確診時已經70周歲，而惰性前列腺癌的生存期是很長的，不太會危及他的生命。研究發現惰性前列腺癌的十年生存率為97%，也就是說100個患者里面只有3個人十年內會死于惰性前列腺癌。美國人的平均壽命也才77.8歲，說的難聽點尼克爾先生花大價錢去主動根治干預，對他的預期壽命基本上沒有幫助，最后尼克爾先生也確實并不是死于前列腺癌。

對于尼克爾先生主管醫師的診療意見，即上文他回憶中提及的“G醫生”，筆者不能夠贊同更多。

于是他遵循G醫生的醫囑，每三個月進行一次PSA監測與直腸指檢，每年進行一次前列腺活檢。在筆者辭美歸國后，尼克爾先生時不時向我討取中醫抗癌養生之道，我也想了辦法讓他吃點中藥：中藥飲片寄不到美國去，我就讓他去herb shop里（美國人管這叫草藥商店，里面有出售一些藥食同源的中藥材）盡量買一些吃。

8年的時間里，尼克爾先生的腫瘤沒有發現太大的進展與周圍組織轉移，也沒有出現不良癥狀，生活質量并沒有太大影響，最后卻因為美國政府施政無能而染疫逝去！

斯人已逝，作為腫瘤醫師，我的心情是憤慨的，悉心診治的患者本來生活的不錯，卻因為政客的愚蠢而喪命；作為老友，我又感到一絲欣慰，畢竟尼克爾先生最后八年的時間里，并沒有什么痛苦，走的安詳。特此分享尼克爾先生的故事給讀者，聊以紀念蹉跎往復。

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