“這優甲樂到底能不能吃啊？我吃這藥都快兩周了，脖子越來越粗，心情還特別不好，游離T4結果為0，91ng/dI小于正常值，促甲狀腺素為10.24uIU/mI高于正常值，真的好煩！”小劉氣呼呼地找到醫生，詢問為何自己吃了優甲樂，身體狀態反而更不好了。這真的是優甲樂的“鍋”嗎？

服用優甲樂，注意避免幾個誤區

優甲樂是一類口服甲狀腺素，臨床上常用于甲狀腺腫切除術后、甲狀腺癌術后等甲狀腺功能減退的補充或替代治療。甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)的分泌，TSH有促進甲狀腺細胞生長和促進甲狀腺激素合成的作用。因此口服優甲樂可以抑制垂體TSH的分泌，從而對甲狀腺組織的增生及癌組織的生長起到抑制作用；對預防復發和治療晚期甲狀腺癌有一定的作用。

優甲樂雖好，但服用時仍要留心，需避免出現以下3點誤區：

• 甲亢患者不能吃優甲樂？

的確，一般情況下，優甲樂的確不用于甲亢治療，但并非絕對。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成交感神經興奮和機體代謝亢進的病癥，引起患者進食和便次增多、出汗、心悸、體質量減少等病癥，多數患者甚至還會常常出現視力減退、突眼、眼瞼水腫等癥狀。

而臨床上對于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量優甲樂，目的是為了抑制甲狀腺激素的分泌。因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時，患者的甲狀腺素會逐漸降低，所以對甲狀腺激素的抑制逐漸減弱，甲狀腺激素增加會加重突眼或甲狀腺腫。因此甲亢患者可以按醫囑酌情服用優甲樂，平衡甲狀腺激素水平，提高治愈率。

• 優甲樂會變胖，不能吃？

由于甲狀腺激素具有利尿作用，一旦減少就會引起體內水分與鈉鹽的潴留，加上此時淋巴代謝遲緩，毛細血管通透性增加，血漿中的白蛋白和黏蛋白從毛細血管滲出的速度超過了淋巴管對其消除的速度，于是大量膠原物質、黏蛋白便積聚于皮下組織間隙，并吸收一部分水與鈉鹽，阻礙組織液回流而形成水腫，而視覺上會給人一種“肥胖”之感，但這種水腫與一般水腫不一樣，用手指按壓皮膚無凹陷，醫學上稱為黏液性水腫。

從新陳代謝的角度來說，左旋甲狀腺素應該能讓體重減輕或保持體重不變。因此可以認為，服用優甲樂后“變胖”，可能是優甲樂的服用劑量不足或是服用后身體的吸收量不足導致，并非藥物本身原因，此時需及時復診，由主治醫生按需調整藥量。

• 甲狀腺功能正常后，可以隨時停藥？

患者能否停藥主要取決于病情，橋本甲狀腺炎、放射性碘-131治療后、甲亢手術后、先天性甲狀腺不發育或發育不全等引起的甲減是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲減、亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性（少數患者例外），大多可以停藥。

但具體到每一個患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫生的建議。擅自停藥會使病情惡化，可能發生黏液性水腫昏迷而致死。

注意：有些藥會讓優甲樂“失效”

有些藥物，會影響左甲狀腺素片的吸收。例如碳酸鈣D3片，該藥含有的碳酸鈣，可直接減少小腸對左甲狀腺素的吸收。除此之外，含鋁制劑（如抗酸及胃黏膜保護藥氫氧化鋁片、硫糖鋁等）、含鐵制劑（如治療缺鐵性貧血的硫酸亞鐵等）和調血脂的考來烯胺，甚至維生素、奶、豆類食品和滋補品，都會減少小腸對左甲狀腺素片的吸收。

而另外一些藥物，會影響左甲狀腺素片的代謝，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、胺碘酮等，可加速左甲狀腺素片的清除。

因此，甲減患者服用這些藥物時，常常需要增加左甲狀腺素片的用量。

優甲樂應該如何正確服用？4個要點需牢記

優甲樂是甲狀腺功能減退癥的主要治療藥物。但是，為什么改變服藥時間，療效就大不同？沒錯，服用優甲樂，這里面大有學問。

• 時間、狀態有講究

優甲樂最好選在清晨空腹服用，早餐前30～60分鐘最宜。注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應在4小時以上。優甲樂最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導致失眠等情況的發生。

• 服用注意事項

服用優甲樂期間特別需要注意的是，優甲樂用量多少，除了要看病情輕重，還要結合季節的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產生不足，因此，冬季需要適當增加甲狀腺激素的替代劑量。

• 禁忌人群

以下患者禁用優甲樂：(1)對左甲狀腺素制劑及其輔料過敏者；(2)未經治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺毒癥；(3)急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。

妊娠期間，左甲狀腺素不用于與抗甲狀腺藥物聯用治療甲狀腺功能亢進。如果超過個體的耐受劑量或過量服藥，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現一些甲狀腺功能亢進的臨床癥狀，包括心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發熱、嘔吐、月經紊亂、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下，應該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應小心地重新開始藥物治療。

• 需定期復查

補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周時間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關激素指標，然后根據檢查結果調整優甲樂的劑量。一般在甲狀腺手術后一年內，服藥期間3-6月復查一次；手術一年后，6個月復查一次。需要注意，只要服藥劑量等發生變動，都需要在6周后復查。

甲狀腺功能減退是一種常見的甲狀腺疾病，主要由甲狀腺激素合成、分泌減少或組織作用減弱所致。甲減國外報道患病率為5%-10%，且隨年齡增加患病率逐漸增高。既往臨床多采用常規甲狀腺素片治療，能對人體缺乏甲狀腺激素進行補充，緩解病情，但要維持效果需長期服藥，停藥后病情易波動，甲狀腺功能改善效果有限。

而優甲樂屬于人工合成藥物，為左旋甲狀腺激素，可在進入人體后經外周器官進一步轉換成游離三碘甲狀腺原氨酸，并結合靶器官，發揮調節甲狀腺激素功能。優甲樂需遵醫囑定時定量服用，切忌擅自停藥，否則有可能因病情惡化危及生命。

參考資料：

[1]《優甲樂治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察》.世界最新醫學信息文摘. 2015-11-10

[2]《甲亢治療效果及并發甲減的分析》.中國醫藥指南. 2020-11-20

[3]《優甲樂對甲減患者甲狀腺功能的影響》.北方藥學. 2020-09-01

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