王小姐今年30歲，身形纖細，但腹部卻如懷孕般異常隆起，用手還能摸到中下腹部的硬腫塊，且日常伴有尿頻、尿急、肛門墜脹等壓迫癥狀。

由于自己幾年前曾患有子宮肌瘤，王小姐不敢大意，趕緊到醫院檢查，結果婦檢發現王小姐的子宮已經大如7個月孕期，且B超提示為多發性子宮肌瘤。

在與患者和家屬溝通后，主治醫生決定為王小姐行腹式子宮肌瘤剔除術。幾小時后，手術共剔除180多個大小不等的子宮肌瘤！最大的一個直徑約8cm，似成年男性拳頭大小。

據悉，王小姐有2次多發性子宮肌瘤剔除手術病史，兩次手術均剔除了大約為5~6個子宮肌瘤，但是術后不到半年復發，并且逐漸增大。

而這次，子宮肌瘤“放肆瘋長”，占據了子宮大部分位置，導致王小姐出現多種不適。

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤

子宮肌瘤是女性生殖器比較常見的良性腫瘤，指子宮平滑肌增生形成少量纖維結締組織的疾病，具有發生率高、治療難度大及反復發生等鮮明特點。子宮肌瘤多發于30-50歲之間的女性，20歲以下較為少見。

由于生活節奏及飲食方式出現翻天覆地的變化，子宮肌瘤的發生率也呈逐年遞增的趨勢。目前臨床治療子宮肌瘤以手術切除為主要方法，最大限度保證治療效果及消除機體消極影響。

患有子宮肌瘤的女性在懷孕這件事上，總是比較糾結。臨床上女性孕前發現子宮肌瘤，醫生會根據肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位于黏膜下影響了宮腔形態，進而影響受孕，則會建議患者進行手術或藥物治療，治療后多數需要避孕一年后才能懷孕。

如果沒有任何癥狀和不適，也不影響受孕，肌瘤較大也是可以懷孕的。大多數妊娠合并子宮肌瘤的患者在整個孕期沒有癥狀，不需要頻繁做B超看子宮肌瘤大小，正常產檢就可以。

如前所述，即使發現肌瘤長大了，孕期沒有癥狀也不需要特別處理。據統計，90%的妊娠合并子宮肌瘤的女性在產后3-6個月體積會縮小。

子宮肌瘤生長時，身體是否會有提示？

子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時發現。癥狀與肌瘤的部位、大小和有無變性有關，而與肌瘤的數目關系不大，而最常見的癥狀就是月經異常：

1. 月經異常。子宮肌瘤的生長會對靜脈血管造成壓迫，并改變宮腔的體積和形狀，影響子宮收縮，導致女性出現月經異常的現象。常常表現為月經量增多，經期延長。
2. 腹部腫塊。子宮肌瘤若是不及時治療，肌瘤慢慢增大，超出盆腔之后患者便會在腹部摸到腫塊。
3. 排尿排便異常。子宮肌瘤生長過大有可能會壓迫到患者的輸尿管從而引發患者排尿困難；壓迫膀胱，會出現尿頻、尿急；壓迫直腸可能引起下腹墜脹及便秘。
4. 白帶增多。伴有感染或壞死時，可有大量膿性白帶，可有血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液。

子宮肌瘤如何治療？

子宮肌瘤可輕可重，要針對具體情況進行治療，但不是所有肌瘤都需要手術切除。

如果體檢時偶然發現了子宮肌瘤，平時沒什么異常癥狀，而且體積不大（＜5cm），可以暫時不治療，繼續觀察。接近絕經期的患者絕經后，肌瘤會萎縮，癥狀也會消失，無須手術，但需要每3～6個月檢查一次彩超。

但若是子宮肌瘤直徑已經超過5厘米，或子宮肌瘤位置特殊，則需要采取積極治療。藥物治療適合癥狀輕、近絕經年齡或全身狀況暫時不宜手術者。但藥物治療的效果一般，主要是緩解癥狀，如止血或減少出血，糾正貧血。

手術治療最為徹底和有效，直接切除肌瘤病灶。可選擇切除肌瘤保留子宮或者全子宮切除術。患者可根據具體情況選擇經陰道、經宮腔鏡、經腹腔鏡及開腹手術。其他治療還有子宮動脈栓塞術、高能聚焦超聲、子宮內膜切除術等。有生育要求者慎選。

為何手術切除后，子宮肌瘤還會復發？

子宮肌瘤的發病率高達20%-50%，也就是說，有將近一半的女性會發病。除了高發病率外，子宮肌瘤的另一個特點是容易復發，復發率約為22%。其原因是子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，任何治療子宮肌瘤的方法都會受限，因為只要保留了子宮，就有復發的可能。

除此之外，其他影響子宮肌瘤復發的因素有：

• 年齡

在女性生育期后，激素和生長因子的增長及雌、孕激素的持續刺激可能是35歲以上患者呈現較高復發率的原因。Radosa等研究顯示，當患者處于月經初潮后第2個10年即30～39歲時，其肌瘤復發率明顯升高；而隨著圍絕經期的臨近，40歲及以上的患者術后60個月的復發率明顯低于總研究人群。

• BMI指數

過量的脂肪增加了雄激素向雌激素的轉化，同時肝臟生成的性激素結合蛋白減少，導致體內出現相對高雌激素的游離狀態，可能會刺激肌瘤的生長及復發，可解釋當BMI≥25時，肌瘤復發率升高。

• 肌瘤數目與大小

在臨床手術中，醫生通常會拿掉較大的肌瘤，有些小的肌瘤是拿不掉或者不處理的，而那些小的肌瘤有可能會繼續生長。所以一般情況下，肌瘤數目越多，復發的幾率會越高。B超檢查能發現的肌瘤，手術過程中能發現或摸到的肌瘤，往往都能及時切掉。但有的多發性肌瘤可能比綠豆粒還小，B超也無法發現，就留下了術后復發的可能性。

預防子宮肌瘤建議

正是因為子宮肌瘤有一定比例的復發率，嚴重威脅患者身體健康和生存質量，因此加強對子宮肌瘤的預防與護理至關重要。

飲食規律：女性患上子宮肌瘤之后一定要特別注重飲食均衡，不要暴飲暴食也不要過度節食，在日常生活中要多食用蔬菜和水果，少吃油膩辛辣的食物，多補充維生素，均衡的飲食才有益于身體健康。

保持私處衛生護理：私處衛生的清潔很重要，內褲要勤換勤洗，要將換洗的內褲在太陽下暴曬。女性朋友平時要少使用護墊，因為護墊不透氣，特別容易引發炎癥。也要盡量少穿緊身的褲子，容易使私處滋生細菌，從而增加子宮肌瘤感染的并發癥。

定期體檢：女性在平時要養成定期去醫院進行婦科檢查的習慣，這樣可以及時發現子宮肌瘤。如果真的檢查出來了子宮肌瘤也不要太過害怕，子宮肌瘤大部分屬于良性腫瘤，早期可以通過微創手段治療子宮肌瘤，如使用聚集超聲手術進行治療，阻斷肌瘤血供，阻止肌瘤生長，達到治療目的。

子宮肌瘤是激素依賴型良性腫瘤，在成年女性中發病較高，一部分患者沒有癥狀，大多數患者伴隨月經量多、腹痛以及貧血等癥狀。目前子宮肌瘤的治療可采用藥物和手術治療。子宮肌瘤在一定程度上可能會復發，因此做好預防工作是關鍵。

參考資料：

[1]《子宮肌瘤合并月經過多的危險因素分析及風險預測模型構建》.中國計劃生育和婦產科.2021-03-25

[2]《激素替代治療對絕經后子宮肌瘤患者的影響分析》.中國現代藥物應用.2021-03-10

[3]《腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析》.中國實用醫藥.2021-02-28

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