4月15日-4月21日是第27屆全國腫瘤防治宣傳周，本次活動主題為“點亮抗癌之路，助力健康中國。”作為乳腺癌患者，抗癌路上最害怕的就是復發轉移。如何預防，如何治療，我們邀請了上海長征醫院腫瘤科秦文星副教授為大家逐一擊破難題，無懼復發轉移。

復發轉移呈雙峰分布

據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，2020年全球新發乳腺癌226萬例，首次超過肺癌（221萬例），成為全球第一大癌癥，占到了新發癌癥病例的11.7%。2020年中國新發乳腺癌42萬例，死亡人數12萬例[1]。

盡管早期乳腺癌臨床治愈率可達80%~90%，但采取根治性治療后仍有30%~40%的患者會發生復發轉移。患者一旦復發轉移，不僅治療難度有所增加，生存預后也將明顯受到影響。

那么，乳腺癌的復發轉移和哪些因素相關呢？

首先是年齡因素，患者越年輕（＜35歲），復發轉移風險越高。其次，腫瘤越大、淋巴結轉移數越多，癌細胞越難以被完全清除，為復發轉移埋下隱患。最后，不同分子分型對復發轉移也有一定的影響。

相關研究顯示，所有乳腺癌分子亞型中，基底細胞樣型（大部分為三陰型乳腺癌）和HER-2過表達型相對Luminal A、Luminal B型預后較差些。乳腺癌術后總復發轉移風險呈雙峰分布，發生在術后第2、5年，但基底細胞樣型在術后第3年還會出現一個小高峰[2]。

預防復發轉移，四大因素必不可少

01

規范治療，定期復查

治療不徹底，給了癌細胞卷土重來的機會。建議患者規范化治療，重視首次合理化治療，提高治療依從性，避免擅自中斷治療。另外，既然復發轉移的時間呈現一定的規律性，患者在治療后更要定期復查，早發現，早治療。

復查頻率[3]：

術后2年，一般每3個月隨訪1次；

術后3~5年，每6個月隨訪1次；

術后5年以上：每1年隨訪一次，直至終身。

如有異常情況，應及時就診而不拘泥于固定時間。

02

堅持鍛煉，提高體質

相關研究結果顯示，乳腺癌患者診斷后堅持體力活動可以降低34%的乳腺癌死亡風險和41%的乳腺癌復發風險。在抗腫瘤治療結束后，適當的運動鍛煉，有利于提高乳腺癌患者的身體素質。不過何時開始，何等強度、何種運動方式應咨詢專科醫生。

64歲以下的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度有氧運動。每周5次，每次15~30分鐘即可。

65歲以上的老年乳腺癌患者如果有合并行動受限的慢性疾病時，應根據醫生的指導進行調整運動時間和強度，避免長時間處于不運動的狀態。

慢走、散步、游泳、太極拳這些運動都比較適合乳腺癌患者。要提醒大家的是，運動要適量，循序漸漸，貴在堅持。

03

科學飲食，保證營養

乳腺癌患者術后應進食營養均衡和多元化的食物，保證機體正常運轉。目前沒有證據證明某一種食物直接與乳腺癌復發轉移相關，因此大家不能盲目“忌口”，走入“這也不能吃，那也不能吃”的誤區。

但要提醒的是，高脂肪和高糖的食物攝入過多會導致機體肥胖，而絕經后肥胖的女性體內可能產生更多的雌激素，影響乳腺癌患者預后。日常飲食中，注意少進食高糖高脂肪的食物。另外，像蜂王漿、胎盤素、酒精這類食物應忌吃。

04

保持良好心態

好的心態是對抗乳腺癌復發轉移的免費武器。研究發現，80%以上的癌癥患者患癌前經受過不良事件的打擊。長期處于精神壓抑、焦慮、恐懼等負面情緒的人比開朗陽光的人更容易患病也更難康復。

得了乳腺癌，我們應該積極面對，避免消極心態。要知道，乳腺癌是所有癌種中，生存預后較好的一種，即便發生復發轉移后，存活幾十年的也大有人在。

治療復發轉移，前沿治療很重要

即便不幸再次中招，疾病發生進展也不用過于焦慮。目前針對不同分型的乳腺癌也有不少新的治療手段。

以最讓乳腺癌患者頭疼的三陰性乳腺癌為例，由于其ER、PR、HER-2表達均為陰性，對內分泌治療、靶向治療都不敏感，轉移后的治療通常以化療為主，但患者生存獲益有限，亟需其他更有效的治療。

由于三陰性乳腺癌有更多腫瘤浸潤淋巴細胞，對免疫檢查點抑制劑有更好的反應，以及三陰性乳腺癌在腫瘤和免疫細胞上均有較高水平的程序性死亡受體（PD-1）及其配體PD-L1表達，免疫治療率先在三陰性乳腺癌方面取得了突破性進展。

阿替利珠單抗是首個PD-1/PD-L1抑制劑。2019年3月，阿替利珠單抗獲FDA批準，與白蛋白結合型紫杉醇聯用，治療晚期轉移性三陰性乳腺癌患者，也是全球首款用于三陰性乳腺癌免疫治療的藥物。

面對復發轉移我們的抗癌“武器”日漸增多，希望乳腺癌患者們無懼復發轉移，積極治療依然能夠活得長、活得好！

臨床試驗招募啦

臨床試驗對象：早期復發性（不能手術治療的局部晚期或轉移性）三陰性乳腺癌患者招募。

試驗藥物：阿替利珠單抗聯合化療（免疫療法）

初選標準：

1.經組織學證實不適宜接受治愈性治療，不能手術治療的局部復發性或轉移性TNBC（三陰性乳腺癌）；

2.既往接受過化療（早期乳腺癌）；

3.末次治療結束后12個月內出現復發轉移（＜12個月）；

4.確診復發轉移后沒有接受過化療、靶向治療的三陰性乳腺癌。

如果您符合初選標準，有意愿參加臨床試驗，可咨詢互助君

封面圖片來源：圖蟲創意

參考文獻：
[1] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Nov 16.
[2]Bauer KR，Brown M，Cress RD，et a1. Descriptive analysis of estrogen receptor（ER）-negative，progesterone receptor（PR）-negative，and HER2-negative invasive breast cancer，the so-called triple-negative phenotype：a population-based study from the California cancer Registry[J]. Cancer，2007，109（9）：172l-1728.
[3]《中國癌癥雜志》.2019.29(8):609-680.

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