醫生說：沒必要堅持每年去醫院做HPV篩查

*僅供醫學專業人士閱讀參考

最近幾年，前往婦科進行宮頸癌篩查的女性越來越多，但是過度篩查可能反而會給女性的健康帶來負擔。很多女性也很苦惱：

自己到底需不需要做篩查？

應該多久進行一次篩查？

篩查包括哪些項目？

在最近舉行的2021美國婦產科醫師學會（ACOG）年會上，來自美國的Rebecca Perkins醫生給出了解答：

HPV、細胞學檢查到底是咋回事？

明確了檢查頻率后，也有不少人會關注篩查的項目。目前，隨訪的患者主要需要做HPV檢測和細胞學檢查這兩種檢測。

細胞學檢查主要是采集陰道或宮頸分泌物后獲得脫落細胞，染色之后觀察細胞形態，可以用于判斷子宮頸癌、人乳頭瘤病毒等感染。

HPV檢測則主要是通過DNA的方法，直接測出是否有HPV病毒。

相對于細胞學檢查，目前臨床醫生更青睞HPV檢測，這是因為細胞學檢查檢出CIN3級病變的敏感性要比HPV篩查低很多（50%-70% vs 90%）。因此，在隨訪的過程中，醫生往往優先采用HPV檢測，只有當HPV檢測因為某些原因無法實現的情況下，才單獨采用細胞學檢查來監控癌前病變。

堅持每年去醫院做HPV篩查，醫生建議說“沒必要”

圖1：只進行細胞學檢查，對CIN3級病變沒有長期保護作用，這意味著時間一長，很多漏診病人將會發展成宮頸癌

ACOG最新的指南表明：

篩查應該多久做一次？哪些人需要做？

宮頸癌篩查主要篩查的是子宮頸上皮不典型增生（CIN）。這是一種癌前病變，多數都是由HPV，尤其是像16型和18型這樣的高危型HPV感染引起。根據病變的嚴重程度不同，分為CIN1、CIN2、CIN3三個等級，級別越高，越接近發展成為宮頸癌。

堅持每年去醫院做HPV篩查，醫生建議說“沒必要”

圖2：大多數HPV感染在1-3年以內會消失，而持續感染的話則可能引起CIN3級病變。（紅色：進展為癌癥或癌前病變；黃色：持續感染；綠色：檢測不到病毒）

大多數感染HPV的病人，在1-3年左右病毒基本檢測不到了，雖然這并不意味著病毒完全消失，但是只要宮頸沒有明顯的病毒感染表現，那么轉變為癌前病變或癌癥的概率降低。對于這些病人，過度篩查反而會造成很多損傷。

因此，科學篩查是很重要的^[1]：

那么，哪些群體不需要進行宮頸癌的篩查呢？一般來說25歲以下的女性是不用進行篩查的，如果是65歲及以上的女性，滿足以下條件^[1]：

HPV管理模式的變革

Rebecca Perkins醫生，目前關于HPV的管理正在經歷一場變革，醫生們從單純的只看篩查結果，變為基于風險來全面評估病人。這是因為越來越多的證據顯示，如果只靠檢查結果來篩選HPV，是很容易漏掉一些高危的患者的。

堅持每年去醫院做HPV篩查，醫生建議說“沒必要”

圖3：不同病史病人發展成為CIN3級或癌癥的風險

除了檢查結果，病史對于HPV的管理也非常重要，如果患者有CIN2級及以上的治療歷史，變成宮頸癌的風險會顯著升高，這時候就應該結合病史和檢查結果綜合判斷。

這就像紙質地圖和GPS導航的區別一樣，只根據檢測結果制定的指南更像是一個地圖，當你有問題的時候，翻閱地圖即可。而基于風險的指南更像是一個GPS，根據不同的路況，哪怕是相同的出發地和目的地，可能都會根據不同的實時和既往數據提示你走不同的路線。

簡單來說，基于風險的決策流程主要是，醫生根據患者HPV檢測結果以及既往病史，將患者分為極高危、高危、中危、低危等風險等級，然后按照輕重緩急依次處理。如下表：

堅持每年去醫院做HPV篩查，醫生建議說“沒必要”

如極高危患者，基本都是陰道鏡檢查發現高級別的癌前病變，她們需要立即做手術。而對于低危患者，醫生可能會建議減少她們的篩查次數，免得造成過度的檢查。

那么，基于風險的HPV管理有哪些優點呢？

相信經歷了這么一場變革，醫生能夠更快速地區分輕重緩急，并為患者提供更精準、更有針對性的診療。

參考文獻：

[1]Screening for cervical cancer us preventive services task force recommendation statement.JAMA:the Journal of the American Medical Association.

*上海市科委科普項目資助（項目編號：20DZ2311000）

– End –

堅持每年去醫院做HPV篩查，醫生建議說“沒必要”

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本