*僅供醫學專業人士閱讀參考
過度篩查也會給健康帶來負擔。
最近幾年,前往婦科進行宮頸癌篩查的女性越來越多,但是過度篩查可能反而會給女性的健康帶來負擔。很多女性也很苦惱:
自己到底需不需要做篩查?
應該多久進行一次篩查?
篩查包括哪些項目?
在最近舉行的2021美國婦產科醫師學會(ACOG)年會上,來自美國的Rebecca Perkins醫生給出了解答:
HPV、細胞學檢查到底是咋回事?
明確了檢查頻率后,也有不少人會關注篩查的項目。目前,隨訪的患者主要需要做HPV檢測和細胞學檢查這兩種檢測。
細胞學檢查主要是采集陰道或宮頸分泌物后獲得脫落細胞,染色之后觀察細胞形態,可以用于判斷子宮頸癌、人乳頭瘤病毒等感染。
HPV檢測則主要是通過DNA的方法,直接測出是否有HPV病毒。
相對于細胞學檢查,目前臨床醫生更青睞HPV檢測,這是因為細胞學檢查檢出CIN3級病變的敏感性要比HPV篩查低很多(50%-70% vs 90%)。因此,在隨訪的過程中,醫生往往優先采用HPV檢測,只有當HPV檢測因為某些原因無法實現的情況下,才單獨采用細胞學檢查來監控癌前病變。
圖1:只進行細胞學檢查,對CIN3級病變沒有長期保護作用,這意味著時間一長,很多漏診病人將會發展成宮頸癌
ACOG最新的指南表明:
-
當HPV結果陽性時,應當考慮聯合細胞學檢查。
-
如果無法進行細胞學檢查,但是又檢測出了HPV 16型或18型陽性,這時候需要立即進行陰道鏡檢查。
-
如果進行了細胞學檢查,并且發現了HPV 16/18型感染,需要立即進行陰道鏡檢查,并且取活檢。
篩查應該多久做一次?哪些人需要做?
宮頸癌篩查主要篩查的是子宮頸上皮不典型增生(CIN)。這是一種癌前病變,多數都是由HPV,尤其是像16型和18型這樣的高危型HPV感染引起。根據病變的嚴重程度不同,分為CIN1、CIN2、CIN3三個等級,級別越高,越接近發展成為宮頸癌。
圖2:大多數HPV感染在1-3年以內會消失,而持續感染的話則可能引起CIN3級病變。(紅色:進展為癌癥或癌前病變;黃色:持續感染;綠色:檢測不到病毒)
大多數感染HPV的病人,在1-3年左右病毒基本檢測不到了,雖然這并不意味著病毒完全消失,但是只要宮頸沒有明顯的病毒感染表現,那么轉變為癌前病變或癌癥的概率降低。對于這些病人,過度篩查反而會造成很多損傷。
因此,科學篩查是很重要的[1]:
-
對于25-29歲的女性,推薦每3年進行一次篩查;
-
30-64歲的女性,推薦每3-5年進行細胞學檢查聯合HPV檢測。
那么,哪些群體不需要進行宮頸癌的篩查呢?一般來說25歲以下的女性是不用進行篩查的,如果是65歲及以上的女性,滿足以下條件[1]:
-
沒有感染艾滋病;
-
沒有宮頸癌病史;
-
過去25年沒有癌前病變的記錄;
-
至少3次宮頸涂片檢查或者2次HPV檢測顯示為陰性,就不需要進行宮頸癌篩查。
HPV管理模式的變革
Rebecca Perkins醫生,目前關于HPV的管理正在經歷一場變革,醫生們從單純的只看篩查結果,變為基于風險來全面評估病人。這是因為越來越多的證據顯示,如果只靠檢查結果來篩選HPV,是很容易漏掉一些高危的患者的。
圖3:不同病史病人發展成為CIN3級或癌癥的風險
除了檢查結果,病史對于HPV的管理也非常重要,如果患者有CIN2級及以上的治療歷史,變成宮頸癌的風險會顯著升高,這時候就應該結合病史和檢查結果綜合判斷。
這就像紙質地圖和GPS導航的區別一樣,只根據檢測結果制定的指南更像是一個地圖,當你有問題的時候,翻閱地圖即可。而基于風險的指南更像是一個GPS,根據不同的路況,哪怕是相同的出發地和目的地,可能都會根據不同的實時和既往數據提示你走不同的路線。
簡單來說,基于風險的決策流程主要是,醫生根據患者HPV檢測結果以及既往病史,將患者分為極高危、高危、中危、低危等風險等級,然后按照輕重緩急依次處理。如下表:
如極高危患者,基本都是陰道鏡檢查發現高級別的癌前病變,她們需要立即做手術。而對于低危患者,醫生可能會建議減少她們的篩查次數,免得造成過度的檢查。
那么,基于風險的HPV管理有哪些優點呢?
-
能夠快速評估病人,并將他們分為不同的優先等級進行相應治療;
-
可以快速診斷和治療高危的患者,避免她們發展成癌癥。
-
對于低危的患者來說,有創傷的檢查大大減少,避免了過度醫療。
相信經歷了這么一場變革,醫生能夠更快速地區分輕重緩急,并為患者提供更精準、更有針對性的診療。
參考文獻:
[1]Screening for cervical cancer us preventive services task force recommendation statement.JAMA:the Journal of the American Medical Association.
*上海市科委科普項目資助(項目編號:20DZ2311000)
– End –
加硒教授微信:623296388,送食療電子書,任選一本