癌癥病人的胸腔積液是從哪里來的？抽還是不抽？與生存期有沒有關系？

胸腔積液是惡性腫瘤繞不開的話題，幾乎所有的惡性腫瘤都可能出現胸腔積液，但以肺癌最多，大約1/3的惡性胸腔積液都是因肺癌引起，乳腺癌次之，還有淋巴瘤、卵巢癌、食管癌、胃癌等癌種也可能發生惡性胸腔積液。

癌癥病人的胸腔積液從哪里來？肺臟位于胸腔之內，肺臟表面有膜，稱之為臟層胸膜，胸腔內壁也有膜，稱之為壁層胸膜。壁層胸膜與臟層胸膜在“肺根”（肺門）處連成一體，胸膜腔也就成了一個密閉的腔隙。

正常情況下，胸膜的毛細血管會滲出一些液體到胸膜腔，而胸膜的淋巴管也會吸收這些液體，這樣腔內的液體處于平衡狀態，保持少量狀態以潤滑作用，減少肺臟與壁層胸膜之間的摩擦。

肺癌、或肺轉移瘤突出臟層胸膜，癌細胞有可能脫落、種植于壁層胸膜，形成轉移灶，多在胸膜腔的最低處。可能出現胸壁固定的疼痛。轉移瘤表面分泌液體增加，而轉移灶則會堵塞淋巴管，導致吸收減弱，這就打破胸腔積液分泌、吸收之間的平衡，胸水形成。

那么，如何才能早期知道是否有胸腔積液呢？X線片，也就是胸部平片，需要站立位拍，平躺、水也“平躺”，拍不見水，50ml液體就有可能發現肋膈角變鈍，若積液大于200ml多有液平出現。

大量胸水壓迫肺臟致呼吸困難，X線片對腫瘤檢查也容易遺漏。超聲檢查胸水比較方便，評估量多少以及穿刺抽液、活檢作用都很大。CT檢查腔積液應用比較多，但是大量胸腔積液時肺臟壓迫，對腫瘤的判斷可能不是很好，以抽液后檢查CT為好。

需要注意的是，胸腔積液與患者存活的時間并沒有直接的關系。一般情況下，胸腔積液暫時不會危及生命，提示患者病情惡化，如果癌癥再不得到有效控制，患者病情繼續惡化，就會威脅生命。

個體患者的預期壽命不能一概而論，需要結合患者肺癌的具體病理類型、病情程度，尤其是患者體質、年齡、心理因素、經濟條件、后期的治療情況等綜合考慮。

臨床中，出現胸腔積液的患者有的能存活數月，有的患者可以生存數年，所以出現胸腔積液后，患者和家屬不能盲目悲觀，而是要積極治療，和醫生商定最適合患者的治療方案，爭取延緩病情惡化。

惡性胸腔積液以處理原發疾病最好，比如肺癌病人化療、靶向治療、免疫治療、抗血管生成藥物都可能有效，不能認為出現胸水就病入膏肓、沒法治療了。

那么，胸水抽還是不抽呢？簡單地說抽得越快，蛋白越低，滲出越快、越多，惡性循環，加速生命衰竭，所以惡性胸腔積液一般不宜抽。但是胸水壓迫肺臟病人呼吸困難，怎么辦？抽液也就最簡單、最有效了，少抽一點、緩解癥狀即可。抽液不宜過快、過猛，以防復張性肺水腫。

癌癥患者一旦出現合并惡性胸腔積液，意味著癌癥已經到了晚期，失去了手術治療的可能性。而此類患者往往身體狀況較差，不能耐受放化療治療，中醫藥在此時就發揮了優勢。中醫藥可以在充分保證患者生存質量的前提下，通過辨證論治使胸水消退，限制腫瘤不再進展。惡性胸水的產生只是病情發展到特定階段的結果，治療仍需以治療原發病癌癥為主，同時結合利下逐水藥物對癥治療。

若病勢較急者可先采用西醫胸腔引流等方式緩解癥狀，然后結合中醫藥治療，這樣還可以緩解西醫治療后的不良反應，改善預后。中醫治療胸腔積液具有毒副作用小，改善癥狀，提高生活質量，延長生存期等特點，尤其是對老弱病人特別是不能化療的病人可作為首選治療方法。

中醫治療惡性胸腔積液的目的是緩解由于胸腔積液所造成的各種臨床癥狀并防止胸腔積液的再積聚，讓患者能夠有質量的長期生存。

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