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專家門診，進來的不是病人，而是一位家屬，是患者的女兒，說她沒讓爸爸來，她來咨詢我一些問題，征求我的診治意見。我示意她坐下說。
問：我爸是肺癌，小細胞的那種（小細胞肺癌），已經做了手術，現在差不多快半個月了，還在恢復中。您幫我看一下片子，這是手術前的petct檢查，還有這是手術病理報告。我爸有糖尿病快20年了。想請問您的是：
1、pet ct報告上寫的輕度代謝的鎖骨淋巴結、左肺結節有沒有可能是轉移呢？
2、接下來如何做？要不要化？化療方案用什么比較好？
3、不考慮經濟條件的情況下，有沒有什么藥物可以配合著用來降低化療副作用？
4、如果手術后后恢復不是很好，化療要延后，那可以延后多久呢？
5、聽說小細胞肺癌一般不做手術，那手術切除與不做手術預后相差大不大？
6、怎么做才能最大程度降低復發風險？
7、我爸的這種情況預后怎么樣？
她很細心，在進診室前自己總共了七個問題，并寫在手機上，針對她的這幾個問題，我逐一進行解答：
1、pet ct報告上寫的輕度代謝的鎖骨淋巴結、左肺結節有沒有可能是轉移呢？
回答：可能性當然是有的，只是可能性高低不同罷了，就你父親的這種情況，可能性不是很大，但要定期復查，隨訪動態觀察變化情況，因為現在還不能下確切的結論說肯定不是。醫學上有的一下子不能下結論的東西，隨訪動態觀察也是一種處理。
2、接下來如何做？要不要化療？化療方案用什么比較好？
回答：小細胞肺癌做了手術，手術后還是要化療的，化療方案通常就是EP方案（具體的藥物就是：依托泊苷+順鉑或卡鉑），這是小細胞肺癌標準的化療方案。
3、不考慮經濟條件的情況下，有沒有什么藥物可以配合著用來降低化療副作用？
回答：化療前會常規進行一些必要的預防嘔吐的措施，比如用止吐藥以減輕嘔吐反應，對于EP方案來說，主要就是預防嘔吐反應，還有就是腎功能的保護，注意多喝水，醫生也會給足輔液，以保證足夠的尿量。
其實作為病人和家屬，要做的就是出現什么反應，及時向醫生反饋，醫生會根據情況來處理。不同的病人反應不同。化療建議在腫瘤內科會更有經驗和注意細節。另外，血糖要控制好（內分泌科醫生會診）。
4、如果手術后后恢復不是很好，化療要延后，那可以延后多久呢？
回復：手術后的化療要盡早進行，不要超過一個月，最遲別超過八周（二個月），但一般不至于恢復這么慢，爭取盡早進行，小細胞肺癌生長通常比較快，沒有太特別的理由，不要拖延。
5、聽說小細胞肺癌一般不做手術，那手術切除與不做手術預后相差大不大？
回復：早期（1期T1，T2）小細胞肺癌一般是推薦手術的，能手術要盡量手術，事實上你父親也做了手術，這個預后還是有差別的。同時，手術后還要做化療，這個剛才說了。
6、怎么做才能最大程度降低復發風險？
回復：降低復發風險，主要的措施就是靠化療。另外，小細胞肺癌比較易腦轉移，有時要考慮預防性腦放療（放療科會診商議決定）。其他就是回歸正常生活，隨訪復查，不要折騰這個那個的不必要的東西。
7、預后如何？
回復：早期，規范手術和化放療，預后還是不錯的，有長期生存治愈的可能，但其實對個體來說，只有0%和100%兩個結果，無法預知，盡量把該做的治療做好，其他的不要想太多。
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