“為什么我手術已經3個月了，傷口都長好了，可是手術側的胳膊還是抬不高呢？”

“為什么我手術已經1年多了，最近發現胳膊越來越粗，好像腫了一樣呢？”

——很多乳腺癌患者手術后，會存在不同程度的上肢功能活動受限的情況，比如關節運動受限、上肢淋巴水腫等。乳腺癌術后上肢功能的恢復，一直是大家所關注的問題。

術后開始有計劃、有步驟地進行肢體功能鍛煉，不僅能夠促進傷口愈合和上肢功能的恢復，還可以促進血液和淋巴液回流，有效預防淋巴水腫的發生。

那么具體該怎么做？有哪些注意事項呢？本期小編帶您了解一下中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019版）中是如何建議的。

術后患側上肢功能鍛煉，一定要循序漸進

乳腺癌術后如果不能及時進行功能鍛煉，將會造成患側上肢的功能障礙，而給患者的生活和工作帶來一定的影響。但是，功能鍛煉并不是隨意鍛煉，需嚴格遵守循序漸進的原則，以免影響傷口的愈合或者造成其它損傷。

那么，如何進行循序漸進的鍛煉呢？一般建議↓

1）術后7 d內限制肩關節外展活動；

2）術后1-2天，可以練習握拳、伸指、屈腕等動作；

3）術后3-4天，可以嘗試進行前臂伸屈運動；

4）術后5-7天，可以用患側的手摸對側肩、摸同側耳，可以用健康側肢體托住患肢進行鍛煉；

5）術后8-10 天，可以開始練習肩關節抬高、伸直、屈曲至90°等；

6）術后10天后，可以進行爬墻鍛煉及一些器械鍛煉，幫助肩關節進行恢復。

為了達到較好的恢復，一般要求術后2周內患側上臂能夠伸直，可以抬高繞過頭頂摸到對側耳，術后1-2個月使患側肩關節功能達到術前或對側同樣的狀態。

但是要注意的是，對于嚴重皮瓣壞死者，皮下積液或術后1周引流液超過50 ml的患者，植皮及進行乳房重建術的患者，可能需根據醫生建議減少練習次數或推遲肩關節運動。

牢記這6點，避免上肢淋巴水腫

乳腺癌根治術中由于清掃腋窩淋巴結，使淋巴回流受阻，術后患肢易出現水腫，若處理不當，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響患肢功能恢復，還容易造成患者情緒緊張，影響生活。

據報道，乳腺癌相關淋巴水腫發生率為2%-65%，多數出現于術后3個月至3年內，也有的10年后才出現。

術后早期上肢功能的鍛煉可以一定程度預防上肢水腫的發生。那么，除此之外，還需要注意什么呢？指南給出以下幾點建議↓

1）預防感染

保持患側皮膚清潔，不宜在患肢手臂進行有創性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬。

2）避免高溫環境

避免燙傷，患側手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免強光照射等高溫環境。

3）避免負重

術后2-4周內避免上肢負重，一般提重物不要超過500 g；4周后，可以緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動，但仍需避免提、拉、推過重的物品。另外，建議患者避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。

4）避免上肢近端受壓

衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松，避免緊身衣；患側肢避免測量血壓；睡覺時避免患側臥位。

5）注意睡姿，保證睡眠質量

良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經，激活淋巴系統，預防并改善淋巴水腫。建議患者睡覺時平臥或者健側臥位。

平臥位時可將患側肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側臥位時，患肢放于體側或枕頭墊高超過心臟水平。

6）注意觀察上肢變化

盡快恢復手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹，建議乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套。

復查隨訪，不要忽視上肢功能評估

乳腺癌患者隨訪復查時，一定不要忽視上肢功能評估，尤其要注重上肢活動范圍和患肢淋巴水腫的評估，以便及時采取相應的干預或指導措施，幫助恢復。

一般，上肢活動范圍應當在乳腺癌術后1-2個月內恢復正常水平。如2個月后仍然運動受限，則需要在醫生指導下強化功能鍛煉或進一步就診治療。

接受腋窩手術的乳腺癌患者，需要在術后隨訪期間評估上肢淋巴水腫的情況。上肢周徑是最常用的評價淋巴水腫的方法之一。

一般認定患側上肢周徑比對側上肢周徑長<3 cm為輕度水腫，3~5 cm為中度水腫，>5 cm為重度水腫。

一旦出現上肢淋巴水腫，要盡早干預和治療。上肢淋巴水腫的治療包括保守治療和手術治療兩種。保守治療是指綜合消腫療法，主要包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護理等。

如患側手臂出現紅腫熱痛等癥狀，亦或水腫突然加重等應考慮淋巴管炎可能，應及時檢查血象并抗炎處理。

手術治療包括淋巴結移植、淋巴管吻合等。手術治療可清除淋巴中多余的水分和組織，緩解局部淋巴組織壓力，促進淋巴管功能修復，降低淋巴系統負荷，不過療效尚有待大規模研究證實。

目前，世界各國專家對淋巴水腫的治療均傾向首選保守治療。

最后，大家一定要記住，隨訪復查是康復期非常重要的一件事哦！隨訪不僅僅是評估疾病是否復發轉移，對于更好地康復并改善預后也非常重要。

參考資料：

[1] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）[J].中國癌癥雜志, 2019, 29(8): 609-680.

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