一文解讀 | 抗EGFR單抗治療相關皮膚不良反應如何處理？

抗表皮生長因子受體（epidermal growth factorreceptor，EGFR）單抗已成為轉移性結直腸癌治療的重要手段之一。抗EGFR 單抗通過特異性抑制 EGFR 下游信號通路發揮抗腫瘤效應，在 RAS/BRAF 野生型的轉移性結直腸癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）中應用廣泛同樣。

皮膚不良反應是抗EGFR單抗的主要不良反應。根據國外的臨床研究顯示，>80% 的患者使用抗 EGFR 單抗后會出現特征性的皮膚不良反應。2018 年我國臨床研究也顯示，抗EGFR 單抗的皮膚不良反應發生率高達 81.4%，其中≥ 3 級皮膚不良反應占 25.8%。抗EGFR單抗 主要的皮膚不良反應包括：丘疹膿皰型皮疹、甲溝炎及皮膚干燥瘙癢等。

與此同時，在接受抗 EGFR 單抗治療的結直腸癌患者中，皮膚不良反應（尤其丘疹膿皰型皮疹）的發生率和嚴重度與腫瘤靶向治療的臨床療效和生存率有關。

引起皮膚不良反應的機制

【皮膚不良反應臨床表現和分級】

抗 EGFR 單抗的皮膚不良反應主要包括丘疹膿皰型皮疹、皮膚干燥、瘙癢、甲溝炎、毛發異常、結膜炎、黏膜炎、毛細血管擴張及光敏現象，其特征性的不良反應被描述為 PRIDE 綜合征 [ 包括抗EGFR 單抗導致的丘疹膿皰（papulopustules）和（或）甲溝炎（paronychia）、毛發生長調節異常（regulatory abnormalities of hair growth）、瘙癢（itching）和干燥（dryness）]。個別病例報道可出現重癥藥疹（Stevens-Johnson 綜合征及中毒性大皰表皮松解癥）。

01 丘疹膿皰型皮疹

注 BSA ：體表面積（body surface area）

02 皮膚干燥和瘙癢

03 甲以及毛發改變

【皮膚不良反應的治療】

01 丘疹膿皰型皮疹的治療

外用藥物：（1）當皮疹中存在膿皰時，首選抗生素類外用藥，如克林霉素、紅霉素、夫西地酸或復方多粘菌素 ；（2）當皮疹未見膿皰且僅有紅斑丘疹時，可首選糖皮質激素類及鈣調磷酸酶抑制劑類藥物，面部首選鈣調磷酸酶抑制劑類，如 1% 吡美莫司乳膏和 0.03%~0.1% 他克莫司軟膏；

軀干四肢首選糖皮質激素類，根據嚴重程度，可從弱效激素如丁酸氫化可的松和地奈德乳膏開始，無改善再選擇糠酸莫米松乳膏和丙酸氟替卡松乳膏等中效激素。

口服用藥：主要為四環素類抗生素，可使用米諾環素、多西環素，盡量避免和維A酸類藥物使用。

02 皮膚干燥和瘙癢的處理

03 甲溝炎的治療

【皮膚不良反應的預防】

01 一級預防

02 二級預防

參考文獻：

抗 EGFR 單抗治療相關皮膚不良反應臨床處理專家共識（2021年版）.實用腫瘤雜志.2021.36(3):195-201.

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