內分泌治療為很多乳腺癌患者帶來了峰回路轉的希望，將高質量、帶癌生存變成可能。不過，內分泌是一種相當長時間的治療方式，在這段長達5-10年的用藥期間里，大家難免會遇到許多“攔路虎”，導致治療中斷。研究表明，乳腺癌內分泌治療中斷，將增大復發風險[1]。

那么在今天的文章中，科普君將為大家就乳腺癌內分泌治療問題進行詳細解讀，幫助大家跑贏“死神”！

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規范的內分泌治療可降低復發

乳腺癌患者在做完手術后約有60%-75%的患者都需要進行內分泌治療。

運用藥物手段，切斷雌激素的來源或減少雌激素的供應，即使體內仍有雌激素，只要避免雌激素跟癌細胞結合，那么就能導致腫瘤細胞死亡，從而達到治愈乳腺癌的目的。

內分泌治療的主要目的：

• 抑制雌激素的合成；
• 降低雌激素水平，切斷雌激素對腫瘤的刺激；
• 阻斷雌激素與腫瘤細胞的結合，抑制腫瘤細胞的增值。

除此之外，乳腺癌內分泌治療還有一個最重要的原因就是：降低復發機率。

研究表明，內分泌治療可將激素受體陽性乳腺癌患者的復發風險降低40%，死亡風險降低30%[2]。此外，與其他治療手段相比，比如化療，內分泌治療的副反應極小，不會像化療一樣容易引起惡心、嘔吐、脫發、白細胞降低等嚴重的毒性反應，可以說極大的改善了患者生活質量。

但是，乳腺癌內分泌治療是一個需要患者長期堅持的過程，但有研究表明：30%～60%的病人存在依從性較差的問題[3]，而在臨床治療中，約有25%的患者不能繼續堅持或停止治療[4]。

內分泌治療期間擅自停藥，可能會導致病情加重，甚至加大癌癥復發風險和死亡風險[5]。

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無法堅持內分泌治療的原因有哪些？

缺乏治療意識和疾病認知

乳腺癌患者為什么不能堅持治療，其中一個很重要的原因就是缺乏長期治療的意識。

有研究表明，當患者認為乳腺癌是不治之癥，認為內分泌治療沒有效果時，便會產生消極情緒，從而導致依從性差[6]。

還有許多患者由于對乳腺癌的認知還不夠，可能不知道乳腺癌惡化會導致疾病加重甚至死亡，也有人認為即使堅持治療，也只能改善癥狀，并不能真正的治愈，從而自暴自棄。

除此之外，還有患者認為疾病癥狀已經得到緩解，便認為已經達到了療效，于是憑主觀感覺，自行中斷了藥物治療。

藥物副作用

還有的患者在治療期間因為藥物產生的副作用，比如：服用他莫昔芬主要不良反應有子宮內膜增厚、月經失調、潮熱、陰道不適等；服用芳香化酶抑制劑常見不良反應包括胃腸道反應、乏力、潮熱、失眠、肌肉關節痛、骨質減少等。

根據現代應激理論，當人遇到外界刺激時，首先會選擇退縮來保護自己[7]。同理，當患者發生不良反應時，多數會選擇停止用藥，避免不良反應帶來的不適。

其他因素

當然了，還有一些和年齡等不可改變的因素，比如近期《JAMA Oncology》在線發表的一篇文章，研究者發現：有抑郁史或服用抗抑郁藥、心理和身體情況差的患者等，這類患者早期的停藥風險都比一般患者要高很多[1]。

以上這些原因都可能導致患者無法繼續堅持內分泌治療。那么問題來了，乳腺癌患者應該如何避免停藥，對于像身體、心理健康狀況不佳和共患抑郁癥的患者來說，又該如何調整才能降低停藥風險？

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如何避免停藥風險？

對于一般乳腺癌患者來說

首先應該提高健康教育，正確認識疾病，比如，了解哪些副反應是正常的，哪些副反應要及時就醫，減少患者的恐懼和焦慮。此外，患者應了解，并不是每一位患者都會產生這么多副作用，而且大部分的副作用問題一般在停藥后癥狀會逐漸消失，無需過于擔心。

對于共患抑郁癥的患者

建議做好提前干預。比如，應當減少服藥次數、量及品種[8]。在減藥期間，可以學習使用各種應對機制來為減藥做好準備，包括心理、行為和基于藥物的策略。還可以尋求各種來源的支持，包括醫生、家人和朋友。

對于身體、心理狀態差的患者

建議加強對患者家屬的用藥指導，監督患者服藥，避免忘記服藥。總而言之，藥不能停！遵醫囑用藥才是王道。

最后，建議覓友在內分泌治療期間：

1、不要擅自停藥

內分泌治療是一個長期的過程，如果盲目停止內分泌治療，腫瘤細胞會再次得到雌激素“營養供給”，便會重新生長，導致乳腺癌復發或轉移。

2、不要輕易換藥

像他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等這些藥物，患者在服用后出現一定的副作用便擅自換藥了，建議，如果覓友真的耐受不了某種藥物帶來的副作用，一定要尋求醫生的幫助，在醫生的指導下來按照原則更換藥物，千萬不要輕易換藥。

3、注意定期復查

在治療期間，覓友還需提高自我健康意識并定期進行復查，才能夠確保及時、盡早可能地發現乳腺癌的復發、轉移的前兆，并進行及時的處理，有助于患者長期的生存和生活質量的提高。

END

在過去的幾十年里，乳腺癌的死亡率下降了40%。主要原因歸功于早期篩查項目的推廣和人們健康意識的加強。

但光憑治療手段還不能達到最佳治療效果，更重要的是我們要抵抗住負面情緒，保持良好的心態，嚴格遵循醫生的治療建議，才能打贏這場抗疫抗癌的戰役！

封面圖片來源：攝圖網

參考文獻：

[1] 廖瑜玲.乳腺癌患者內分泌治療依從性的影響因素分析[J].實用預防醫學,2020,27(10):1229-1232.

[2] Winn AN, Dusetzina SB.The association between trajectories of endocrine therapy adherence and mortality among women with breast cancer［J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf,2016,25(8) : 953-959.

[3］Hadji P,Blettner M，Harbeck N,et al. The Patient ＇s Anastrozole Compliance to Therapy ( PACT) Program: a randomized，in – practice study on the impact of a standardized information program on persistence and compliance to adjuvant endocrine therapy in postmenopausal women with early breast cancer[J]. Ann Oncol，2013，24( 6) : 1505－1512.

[4］Simon Ｒ,Latreille J,Matte C,et al. Adherence to adjuvant endocrine therapy in estrogen receptor－positive breast cancer patients with regular follow－up[J]. Can J Surg,2014,57(1) : 26-32.

[5] 陳霞,羅鳳.乳腺癌患者輔助內分泌治療依從性現狀及對策的研究進展[J].中華乳腺病雜志(電子版),2020,14(02):116-119.

[6] McCowan C, Wang S, Thompson AM, et al.The value of high adherence to tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer, 2013, 109(5): 1172-1180.

[7] 伍麟,車文博,郭增花.應激的多視角解析[J].健康心理學雜志,2004,12(1) : 49-51

[8] https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2780917

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