*僅供醫學專業人士閱讀參考
一起看2021 CGOG胃腸腫瘤營養支持治療精彩內容!
2021年6月16日-20日,為期五天的北京消化腫瘤國際高峰論壇暨中國胃腸腫瘤臨床研究協作組(CGOG)2021年會圓滿落幕。本次CGOG年會以“創新、傳承、協作”為主題,立足消化系統腫瘤精準診療與轉化,聚焦最新研究進展、臨床實踐難點與熱點、精準治療探索方向。
“醫學界腫瘤頻道”邀請到了北京大學腫瘤醫院彭智教授,做客“名醫功夫茶”現場,與主持人北京大學腫瘤醫院吳舟橋醫生分享胃癌治療以及胃腸道營養精彩內容。
胃癌營養與心理康復治療不容小覷
醫學界:沈琳院長團隊針對上消化道腫瘤患者的營養支持對治療結局的影響發布了一項重磅研究,結果驚人。請您簡單介紹一下該研究。
彭智教授:因為當時對胃腸腫瘤尚缺乏較為有效的治療手段,既往大家普遍不夠重視胃腸腫瘤患者的營養支持。隨著腫瘤治療手段取得一系列進展,隨之產生的心理康復及營養支持問題顯得尤為重要。
基于這種情況,沈琳院長團隊于2015年開展了這項研究[1],在標準藥物治療的基礎上加上心理康復治療和營養支持治療,這也是另外一種形式的多學科討論。
本研究為單中心、開放性、隨機對照Ⅲ期研究。納入初診晚期食管癌或胃癌患者38例,以2:1隨機分配至早期多學科支持治療聯合一線標準治療組(ESC組)或一線標準治療組(SC組)。依照研究方案,ESC組患者在化療前由多學科團隊完成營養狀態、心理狀態及生活質量(QoL)評估,制定個體化及心理支持治療方案。
開始化療后,ESC組患者每3周進行周期性評估并調整干預措施;SC組患者不接受多學科團隊的早期主動干預,但有權根據自身情況或醫生建議進行營養及心理咨詢治療。主要研究終點為總生存期(OS),次要研究重點包括QoL評分、客觀緩解率(ORR)和不良反應(AEs)。
研究結果顯示,早期營養及心理支持聯合標準一線化療對比單純化療可顯著延長晚期食管癌、胃癌患者生存時間,OS從11.9個月延長至14.8個月,顯著降低32%死亡風險。
早期營養及心理干預聯合一線標準治療顯著延長晚期食管癌、胃癌患者中位OS
值得關注的是,胃癌患者群體的營養及心理康復支持治療可不受地區限制進行開展。此治療理念以患者為中心,通過多學科綜合治療模式改變上消化道腫瘤(食管癌、胃癌等)晚期患者的臨床結局。
該研究增加了更多的循證醫學證據,揭示了營養支持治療、心理康復治療咨詢等可改善患者生存現狀。這項研究發表于著名醫學期刊Journal of Clinical Oncology,《中國臨床腫瘤學會(CSCO)胃癌診療指南》也進行了相關推薦。
營養評估動態化,任重而道遠
醫學界:何時開始為腫瘤患者進行營養評估,以什么樣的頻率進行營養支持治療?
彭智教授:每一位腫瘤患者都需進行營養評估,評估是一個動態的過程。以晚期食管癌一線治療舉例,患者在初始治療時可能存在進食哽咽的問題,進食量遠遠達不到機體需要量。
進行相關治療后,患者進食情況改善,且體重與進食量發生變化,此時對該患者的營養評估也需進行調整。目前,消化內科已常規開展腫瘤患者營養評估工作。
此外,除了臨床醫生,患者也可自行進行營養狀況評估。例如,患者可以判斷自身體重有無明顯下降。專業的膳食營養指導還可向醫院營養科進行咨詢。在這方面,醫生和患者還有很長的一段路要走。
腫瘤患者營養認知有誤區,“不吃”和“大補”需摒棄
醫學界:對于腫瘤患者而言,在營養支持治療方面存在哪些誤區?
彭智教授:我們經常談及的“忌口”問題,即“什么能吃,什么不能吃”,對腫瘤患者來說是比較大的認知誤區。因為腫瘤患者需盡可能增加營養物質攝入,以保證機體能承受一系列治療。例如,手術治療、圍手術期治療及晚期患者進行營養支持,應給予腫瘤患者高蛋白、營養均衡的飲食。
而諸如食管癌、胃癌等進食存在困難的消化道腫瘤患者往往會攝入過多成分復雜的“補品”,這也對腫瘤患者無益。另有一些腫瘤患者,過分依賴“營養液”的輸注,認為只要輸注了“營養液”,就可以不用另外進食,但不經口進食可能會嚴重影響胃腸功能。
通常情況下,胃腸腫瘤術前準備的過程中,可為患者輸注一定的“營養液”,并囑患者禁食。
目前,在快速康復治療理念下,臨床提倡腫瘤患者術后盡早經口進食,以恢復胃腸功能,通過經口進食能達到每日機體的營養需求,“營養液”輸注便不做優先考慮。
治療合理“排兵布陣”,延長生存期,改善生活質量
醫學界:今年,您以一作身份于Clinical Cancer Research上發表了研究,探討了胃癌一線免疫治療聯合方案的有效性,這項研究對中國患者有怎樣的意義?
彭智教授:目前晚期胃癌的治療現狀不容樂觀,治療手段相對而言較為有限。開展該研究的時間較早,當時Ⅲ期研究結果尚未公布,著重考慮的一個問題是:能否采用一種綜合治療手段,合理“排兵布陣”,盡可能延長晚期胃癌患者的生存期,改善其生活質量。
另外值得考慮的方面是:中國的胃癌患者基數龐大,設計臨床研究的過程中如何避免重復,故在患者維持治療中加入了免疫聯合抗血管生成治療。
該研究主要針對不可手術切除的晚期胃癌患者,共納入48例患者。這類胃癌患者一線治療先選擇卡培他濱和奧沙利鉑的標準化療方案,再加上卡瑞利珠單抗,治療4-6個周期后,如果患者未出現進展,再進行阿帕替尼聯合卡瑞利珠單抗的維持治療。
目前進入Ⅲ期臨床研究,患者入組即將完成,納入800余例。當此研究開展至Ⅱ期時,中位OS達14.9個月,對比傳統的化療方案,OS方面表現出提升。
胃癌早診刻不容緩,呼吁普及胃鏡檢查
醫學界:要實現胃癌的早診,臨床醫生和大眾還要做哪些工作?
彭智教授:胃癌早診的關鍵步驟是胃鏡檢查,這也是診斷胃癌的金標準;日本推薦40歲及以上人群常規進行篩查。因此,我們要把準備工作做在前面,不能等到出現癥狀再進行檢查。值得注意的是,有家族遺傳史的人群需在更早期進行胃鏡篩查。不少人難以耐受胃鏡檢查,但目前可以選擇無痛胃鏡。不論是臨床醫務工作者,還是非醫療專業人士,都需重視胃鏡檢查。
搭建更廣闊的交流平臺,真正學有所獲、治有所得
醫學界:您作為北京癌癥防治學會胃癌專委會青委主委,后續工作會進行哪些布置?
彭智教授:北京癌癥防治學會胃癌專委會青委由內科、外科、放療及病理科等行業專家構成,疾病診療多學科理念貫徹始終。
青年醫生開展臨床工作時,與患者溝通接觸多,學會成立后,一大工作重點是與醫生之間展開更多的學術交流,以期碰撞出治療思維的火花,推動后續臨床研究的開展及胃癌防治的發展;另一大工作重點是,推動診療水平的提升,真正實現每一位患者的個體化治療。
在學會的支持下,開展培訓與教育工作,讓更多醫生學有所獲,更多患者治有所得;值得關注的是,還可以為患者與家屬搭建更廣闊的平臺,為其提供腫瘤相關診療知識。
專家簡介
彭智 教授
北京大學腫瘤醫院營養科主任
消化腫瘤內科副主任醫師,副教授
中國抗癌協會腫瘤精準治療委員會青委副主任委員
北京癌癥防治學會消化道精準治療專委會副主任委員
北京癌癥防治學會胃癌防治專委會秘書長
中國抗癌協會胃癌專業委員會內科學組委員
中國抗癌協會腫瘤與微生態專委會委員
中國抗癌協會整合腫瘤學分會青委委員
中國抗癌協會介入分會化療免疫委員會委員
《腫瘤綜合治療電子雜志》編委
參考文獻:
[1] Lu Zhihao,Fang Yu,Liu Chang et al. Early Interdisciplinary Supportive Care in Patients With Previously Untreated Metastatic Esophagogastric Cancer: A Phase III Randomized Controlled Trial.[J] .J Clin Oncol, 2021, 39: 748-756.
– End –
加硒教授微信:623296388,送食療電子書,任選一本