“有沒有特別推薦給腫瘤患者的保健品呢？”——這是很多患者和家屬關心的問題。

現在的保健品市場魚龍混雜，網上也常常報道保健品虛假宣傳、夸大療效的負面新聞。在腫瘤領域，就有一批打著“提高免疫力”旗號的保健品，盡管價格高昂，但“外國進口”的標簽以及包裝上看也看不懂的英文，還是讓一部分為了父母不惜一切代價的孝順兒女們“心甘情愿”的上鉤。

這類保健品往往起不到多少實際作用，但卻搶盡風頭，反而是那些已經被證明能改善患者預后的“保健品”，因為價格實惠且易于獲取，被習慣性的忽視和低估，實在讓人唏噓。

這當中，口服腸內營養粉，也就是我們常聽到的安素、瑞能、能全力等等，就是典型的例子。

口服腸內營養粉對患者有多方面益處

嚴格來說，口服腸內營養粉并不算保健品，這是一種特殊醫學用途的食品，在很多正規三甲醫院都有銷售，藥店購買還需要有醫生處方。并且，很大一部分還可以醫保報銷。

但鑒于中國的實際情況，一些醫生要么覺得這東西不重要壓根不開，要么草草告訴患者一個名字讓患者自行院外購買，并且，患者在網上和線下藥店也都可以很方便的買到，所以一定程度上，口服腸內營養粉和保健品的地位竟然有些相似。

那么，口服腸內營養粉和其他保健品有什么本質區別呢？

首先，從起源上來說，口服腸內營養粉是“根正苗紅”的治療手段。最初，口服腸內營養粉是用在有進食障礙但又需要高能量補充的患者，后來，隨著快速康復外科（ERAS）的興起，口服腸內營養粉的價值得到更大程度的認可。

以往的手術都是圍繞著“手術”本身的，重點關注進手術室和出手術室的那一段過程；而快速康復外科，則是圍繞“患者的康復”進行，在術前就進行一系列康復準備，術后再采取一系列處理措施，減少手術對患者的傷害，達到快速康復的目的。術前和術后口服腸內營養粉就是快速康復外科的重要措施。

術前營養不良常導致感染性并發癥增加和住院時間延長等不良預后。一般來說，對于判定為營養不良的患者（例如6個月內體重減輕≥10%或BMI＜18.5等），需要術前進行7~14天的營養治療。

對于術后患者，早期進食可以保護胃腸道粘膜及促進腸道功能恢復，從而減少全身性感染的發生。術前營養不良患者，術后可繼續口服腸內營養粉。術前營養狀況正常，但術后攝食不能滿足60%營養需求且超過3~5天的患者，也可考慮口服腸內營養粉。

不僅手術患者，放化療患者常常面臨強烈的消化道反應，很難吃得下蔬菜、肉類這些較難消化的食物。這個時候，口服腸內營養粉能補上營養的缺口。

除了“根正苗紅”，和其他保健品相比，口服腸內營養粉對患者的益處是經過檢驗的。2013年在Am J Manag Care上發表的一項回顧性分析顯示，4400萬成人住院患者中，1.6%的使用了口服腸內營養制劑的患者：

• 住院時間縮短了21%；
• 住院費用減少了21.6%；
• 出院后30天內再次入院率降低6.7%。

此外，還有研究表明，手術前補充口服營養能夠顯著減少術后并發癥的發生。

不同的口服腸內營養粉有哪些區別？

腸內營養成分由氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖類、微量元素、維生素、電解質和礦物質等組成。

（1）氮源

• 整蛋白型制劑滲透壓接近等滲，口感較好，耐受性強，適合胃腸道功能較好的患者。
• 氨基酸型不刺激消化液分泌，不需要消化，完全吸收；短肽型需少許消化液幫助吸收，有少量纖維成分。

（2）免疫營養素

免疫營養素是具有防治營養缺乏，改善免疫功能、調節機體炎性反應的一類特殊營養物質。

• 谷氨酰胺是腸道黏膜的特殊能源，對維護腸道的正常生理結構、維持腸道吸收和屏障功能、防止細菌和毒素移位具有重要意義；
• 精氨酸能增強T細胞活性，增強中性粒細胞的吞噬能力，并減少炎性介質的產生；
• ω-3多不飽和脂肪酸是免疫營養的重要組成部分，能改善免疫狀況，減少炎癥反應。

（3）其他成分

• 對于糖尿病患者，推薦使用含糖量較低、含可緩慢消化的碳水化合物和富含不飽和脂肪酸的脂肪的改良腸內營養配方。
• 對于腹瀉、便秘患者，推薦使用含纖維的腸內營養配方。

具體如何選擇適合患者的口服腸內營養粉，應當由醫生和營養師來進行指導，這里僅給出一些參考：

• 維沃：適用于重癥代謝障礙及胃腸道功能障礙患者。
• 百普力/白普素：短肽型腸內全營養治療制劑，主要是為胃腸道功能障礙病人設計。
• 能全力：熱量含量很高，專為液體攝入量受限或能量需求較高的病人設計。
• 安素/全安素：營養含量均衡，并且不含乳糖，避免因乳糖不耐受而引起的腹瀉。全安素是安素的新配方，營養更均衡一些。
• 瑞代：國家藥品監督管理局批準的糖尿病專用型營養產品，專門適用于糖尿病患者。
• 瑞能：專為腫瘤病人代謝設計的腸內營養產品，含有ω-3脂肪酸，“免疫增強型”營養制劑。
• 瑞高：適用于需要高蛋白、高能力、易于消化的脂肪以及液體攝入量受限的病人，特別是燒傷的病人。
• 瑞素：不含膳食纖維的腸內營養制劑，適用于需減少腸道內容物的情況。
• 瑞先：含膳食纖維較高的腸內營養制劑，能促進腸道蠕動。

皮口服腸內營養粉有哪些注意事項？

口服腸內營養粉也應遵循循序漸進的原則逐漸加量，啜飲、分次口服或加入日常飲食中，逐漸遞增到目標量。口服腸內營養粉口味單一，適當改變口味或加入一定調味劑可使效果更好。

腹瀉是口服腸內營養粉的常見胃腸道反應，不同患者耐受性不同，還與服用的時間和方法有很大關系，特別是有些患者沖配濃度過濃、溫度不恒定。

口服腸內營養粉需要堅持一段時間后才能體現效果，一般推薦不少于1個月。當體重上升、體力恢復到一定程度才說明達到了需要量。

*本文僅為傳遞醫藥前沿信息、科普醫學知識，不作為對任何藥物的商業推廣或對診療方案的推薦。所有數據僅供參考，具體醫療建議請遵從醫生或其他專業人士的指導。

參考資料：

[1]口服營養補充指南[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2015,2(04):33-34.

[2]石漢平,曹偉新,江志偉,田偉軍,陳俊強,李明松.口服營養補充的臨床應用[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2016,3(04):229-233.

[3]食管癌患者營養治療指南[J].中國腫瘤臨床,2020,47(01):1-10.

[4]化療患者營養治療指南[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2016,3(03):158-163.

[5]李濤,呂家華,等.惡性腫瘤放療患者營養治療專家共識[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2018,5(04):358-365.

[6]游倩,胡雯,石磊.2019年《ESPEN家庭腸內營養指南》解讀[J].中國全科醫學,2020,23(05):505-510.

[7] 楊躍; 王興. 癌癥病人怎么吃:北京腫瘤醫院專家為你開方子. 清華大學出版社. Kindle 版本.

部分圖片來源：攝圖網

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