癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網導讀：甲狀腺癌過度診斷可能是擺在我們眼前亟需解決的問題。
過去三十年，甲狀腺癌的發病率在全球范圍內大幅增加（特別是在青年人中），不過甲狀腺癌相關死亡率卻一致保持低水平，在某些國家甚至出現下降，換言之，甲狀腺癌雖然被診斷出來但并未導致死亡結果。
隨著超聲和其他現代診斷技術的近年來的廣泛應用，使人們能夠發現大量以前無法檢測到的、體積更小的甲狀腺腫瘤。因此，有學者認為甲狀腺癌的流行很可能主要歸于過度診斷。
在我國，甲狀腺癌是增長最快的癌癥，2003-2011年間平均每年增長20%。據估計，甲狀腺癌過度診斷在一些國家占確診病例的60%-90%，這種現象可能同樣存在于我國。
此外，甲狀腺癌的發病率存在巨大的地理差異，最低和最高的地區之間約相差45倍，背后的原因值得探討。
我國甲狀腺癌發病率明顯增加，存在地區差異
近期，柳葉刀子刊發表的一項研究納入了我國大陸地區2008-2012年間35個癌癥登記處的數據，對甲狀腺癌發病率、過度診斷現狀進行了分析。
2008-2012年間，有27842名15-84歲的患者被診斷甲狀腺癌。
?總體平均年齡標準化發病率女性是男性的3倍：女性，16.8例/10萬；男性，5.3例/10萬。
?不同地區甲狀腺癌年齡標準化發病率存在明顯差異：主要來講，城市地區（平均年齡標準化發病率：女性，19.0例/10萬名；男性，6.1例/10萬名）比農村地區（女性，4.9例/10萬名；男性，1.4例/10萬名）明顯更高。
這種地域間的差異主要反映在乳頭狀癌的發病率，且發病率的增加主要集中在中年人群非老年人群，尤其是在經濟發達的大城市，這種特征更明顯。
甲狀腺癌死亡率穩定在低水平
與在其他國家中觀察到的情況類似，雖然我國甲狀腺癌的發病率持續增加，但死亡率穩定在水平低。2010年甲狀腺癌的年齡標準化死亡率為：女性，0.35人/10萬名；男性，0.19人/10萬，遠低于發病率。
即使在甲狀腺癌高發地區，如浙江省杭州市、嘉興市、尖山縣等地，甲狀腺癌年齡標化死亡率在2000-2012年年間同樣穩定在較低水平。
中國甲狀腺癌過度診斷地圖
1.城市地區的過度診斷現狀
總體估計，在2008-2012年間，女性甲狀腺癌病例中的83.1%和男性中的77.3%屬于過度診斷。據統計，上海、杭州、武漢、北京和廣州的過度診斷比例最高，均占70%以上（見圖1）。
注：少于150例，未進行過度診斷估計；*農村地區
圖1 2008-2012年間女性甲狀腺癌發病率（年齡標化）、病例數和過度診斷比例
2.農村地區過度診斷現狀
對14個農村登記處的數據進行分析發現，估計女性甲狀腺癌病例中的60.4%和男性中的59.2%屬于過度診斷。
甲狀腺癌過度診斷背后的原因？
研究人員發現甲狀腺乳頭狀癌的年齡標準化發病率分別與區域人均國內生產總值和每千人中的病床數成正相關。
此外，醫保健全的地區更容易出現甲狀腺癌的過度診斷：甲狀腺超聲被列入許多體檢中心的服務清單，特別是城鎮職工基本醫療保險計劃。而以服務收費為主的支付方式可能會使情況更為惡化，因為這會鼓勵醫院進行更多的檢查。全國調查顯示，成人超聲檢查中甲狀腺結節的患病率為20.4%。
雖然農村地區受過度診斷的影響相對城市較小，但有兩方面問題不容忽視：一是農村發展不平衡，比如嘉善縣經濟較好，同樣發現大量的甲狀腺癌過度診斷現象；二是過去40年，中國的城市化速度不斷加快，隨著社會經濟的快速轉型，在城市地區甲狀腺癌過度診斷趨勢可能會蔓延到農村地區。
本文小結
綜上所述，本項研究發現我國城市地區，甲狀腺癌發病率迅速增加，過度診斷普遍，具有明顯的地區差異（與人均國內生產總值、醫院病床數等代表醫療服務可獲得性的指標呈正相關）。不過，甲狀腺癌的死亡率沒有相應提高。
研究人員指出，過度診斷意味著患者需要接受大量不必要的治療（可能包括手術切除甲狀腺和終身激素替代治療等），患者的生活質量可能會受到損害，同時也會給患者個人和衛生系統帶來不必要的經濟成本。甲狀腺癌過度診斷可能是擺在我們眼前亟需解決的問題。
參考文獻：Li, M., et al., Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in China. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021. 9(6): p. 330-332.
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