2021年8月5日，ANNALS OF ONCOLOGY發布了ESMO實體腫瘤腦轉移臨床實踐指南。
指南要點：
●指南為實體腫瘤腦轉移患者提供了治療建議
●指南涵蓋臨床診斷和病理診斷、分期和風險評估、治療和隨訪
●指南給出了疾病治療和管理方法
●作者小組由來自歐洲不同機構和國家的多學科專家組成
●建議是基于現有的科學數據和作者的集體專家意見而形成
1. 應考慮對除I期非小細胞肺癌外的肺癌和IV期黑色素瘤患者進行腦轉移篩查，對于轉移性HER2陽性和三陰性乳腺癌患者也應考慮腦轉移篩查。[EANO:IV,n/a；ESMO:V,B]
2. 對所有出現顱內壓升高、癲癇發作和新發神經功能障礙的臨床癥狀或體征的腫瘤患者，應通過神經影像學檢查來排除腦轉移。[EANO:III,B；ESMO:III,B]
3. 對可疑腦轉移患者的診斷工作應包括頭顱MRI，包括平掃和增強T1加權相、T2加權相和/或T2-FLAIR和擴散加權序列。[EANO:III,C；ESMO:IV,B]
4. 腦轉移的組織病理學和免疫組織化學檢查應遵循所在機構的標準。[EANO:IV,n/a；ESMO:V,B]
5. 對于接受神經外科手術的患者，在原發腫瘤或中樞神經系統外轉移灶中檢測到的與治療相關的預測性生物標志物應在腦轉移病灶中重新確認。
[EANO:IV,n/a；ESMO:V,B]。
6. 不常規使用血液或腦脊液中的無細胞腫瘤DNA檢測（cell-free tumour DNA）來確定或監測腦轉移。[EANO:IV,n/a；ESMO:IV,C]。
7.腦脊液檢查應包括細胞學檢查，以排除臨床或神經影像學中可疑的軟腦膜轉移。[EANO:III,C；ESMO:IV,B]
1. 當對腦部病變的腫瘤性質有疑問時，當原發腫瘤未知時，當存在一個以上的原發腫瘤時，當原發腫瘤很少產生腦轉移時，或者當與原發腫瘤相比分子圖譜的變化可能影響臨床決策時，應考慮外科手術。
[EANO:III,C；ESMO:IV,B]
2. 單個腦轉移病灶應考慮手術切除。[EANO:I,A；ESMO:II,A]
3. 多個腦轉移病灶均可切除時，可考慮手術切除。[EANO:IV,C；ESMO:V,C]
4. 對需要類固醇激素治療的、可能需要免疫檢查點抑制劑治療的患者，可考慮手術切除。[EANO:III,n/a；ESMO:IV,B]
5. 出現急性顱內壓增高癥狀時應考慮行手術治療。[EANO:III,C；ESMO:IV,B]
6. 術后48h內應行MRI檢查，以確定手術切除范圍。[EANO:IV,C；ESMO:V,C]
1. 對腦轉移數目有限(1~4)的患者，推薦SRS放射治療[EANO:I,A；ESMO:I,A]
2. 對腦轉移數目較多(4-10)且累積腫瘤體積小于15ml的患者，可考慮使用SRS。[EANO:II,B；ESMO:II,B]
3. 在腦轉移完全或不完全切除后，建議對術腔進行SRS放療。[EANO:I,A；ESMO:I,A]
4. 神經外科切除后或SRS后不建議進行術后WBRT。[EANO:I,A；ESMO:I,E]。
5. 對于不能接受SRS的多發性腦轉移，應根據神經系統癥狀、腦轉移灶的大小、數量和位置以及具有中樞神經系統活性的系統治療的選擇和可用性，考慮采用WBRT治療。[EANO:III,B；ESMO:III,B]
6. 對于不符合SRS條件的多發性腦轉移且體能狀態較差的患者，應考慮給予支持治療。[EANO:I,B；ESMO:I,B]
7. 盡管對此持懷疑態度，但仍建議對放化療完全緩解的局限期及廣泛期小細胞肺癌患者進行預防性腦照射。[EANO:I,A；ESMO:I,A]
備注：腦轉移SRS的放療劑量：可采用單次照射15-24Gy。對于較大病灶（直徑>3cm）或靠近腦干等危及器官或二次放療的患者，常采用2-5次的分割，27Gy/3F或30Gy/5F。全腦照射WBRT，通常采用20-30Gy/5-10F。
1. 對于大多數腦轉移患者，應基于原發腫瘤的組織和分子特征和既往治療情況，選擇系統藥物治療。[EANO:IV,n/a；ESMO:IV,B]
2. 如果可行，應考慮根據腦轉移而不是原發腫瘤的分子遺傳學檢查，以選擇腫瘤特異性的靶向治療和免疫治療。[EANO:IV,C；ESMO:IV,B]
3. 對于一般狀態較好的HER2陽性乳腺癌患者，應考慮對無癥狀或少癥狀的腦轉移患者進行全身性治療，以推遲WBRT。[EANO:III,C；ESMO:III.B]
4. 對于局部治療后腦轉移進展的HER2陰性乳腺癌患者，可考慮標準化療，如卡培他濱、艾瑞布林、卡鉑或貝伐單抗等。[EANO:III,C；ESMO:III,B]
5. 對于不伴有致癌基因改變的非小細胞肺癌患者，伴無癥狀或少癥狀性腦轉移，應單獨采用一線免疫檢查點抑制劑(PD-L1≥50%)或全身化療聯合免疫檢查點抑制劑(PD-L1<50%)治療。[EANO:II,B；ESMO:III,B]
6. 具有EGFR或ALK或ROS1重排等可致癌驅動因素改變的非小細胞肺癌患者，伴無癥狀或少癥狀性腦轉移，應采用一線全身靶向治療。[EANO:II,B；ESMO:III,B]
7. SCLC患者應接受鉑類為基礎的化療，聯合或不聯合免疫檢查點抑制。[EANO:II,B；ESMO:II,B]
8. 不僅是BRAF野生型患者，且在BRAF突變型的無癥狀患者中，聯合使用伊匹單抗和納武單抗應是首選的一線治療選擇。[EANO:II,B；ESMO:II,B]
9. 具有多重癥狀的BRAF突變的腦轉移患者，或需要4mg或更多地塞米松的患者，或符合進一步治療條件的患者，應接受達拉非尼聯合曲美替尼治療。[EANO:IV,B；ESMO:IV,B]
1. 腦轉移的綜合治療應建立在對外科、放射腫瘤學和內科腫瘤學等多學科內容進行細致的個體化評估的基礎上。[EANO:IV,n/a；ESMO:V,B]
2. 理想情況下，治療決策應該在專設的腦轉移委員會或疾病特異性腫瘤委員會上討論，需要有在中樞神經系統腫瘤管理方面經驗豐富的專家參與。[EANO:IV,n/a；ESMO:V,B]
3. 應該在無癥狀或少癥狀的腦轉移患者中進行隨機試驗，以確定系統治療的最佳組合方式，包括TKI或免疫檢查點抑制劑，以及手術或SRS。[EANO:IV,n/a；ESMO:V,B]
1. 當懷疑影像學進展和/或出現神經癥狀或體征時，應每隔2-3個月或更短進行詳細的神經學檢查[EANO:IV,n/a；ESMO:V,B]。
2. 應定期評估神經認知功能和知情同意能力。[EANO:IV,n/a；ESMO:IV,B]
3. 應每2-3個月進行一次腦部MRI，或在任何可疑神經學進展的情況下進行腦部MRI。[EANO:IV,C；ESMO:IV,B]。
4. 應考慮使用先進的MR成像技術如MR波譜和灌注成像，以及氨基酸PET，以區分與治療相關的變化和腫瘤進展。[EANO:III,C；ESMO:IV,C]。
1. 類固醇激素應僅考慮用于有癥狀的患者。[EANO:IV,n/a；ESMO:IV,B]
2. 不應給予抗驚厥藥物一級預防。[EANO:I,A；ESMO:I,A]
3. 如有適應癥，低分子肝素應被認為是腦轉移患者原發性或繼發性血栓預防和靜脈血栓栓塞治療的一線治療。[EANO:II,B；ESMO:II,A]
4. 關于駕駛能力的判斷，應考慮到癲癇，也應考慮認知功能和其他神經功能，并需要遵守國家指南和法律。[EANO:IV n/a；ESMO:V,n/a]
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