*僅供醫學人士閱讀參考
為響應國家衛健委的號召,助力“健康中國2030”的建設,配合基金會“資助基層中、青年醫生參加第24屆全國臨床腫瘤學大會項目”,為與會基層醫生呈現更有針對性的學術活動,希思科基金會將開展“百‘例’挑一病例征集活動”。
本次活動由北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、中國臨床腫瘤學會(CSCO)主辦、醫學界傳媒協辦,將通過病例征集的模式,搭建學術溝通橋梁,聚焦腫瘤規范化診治,在廣大中青年醫生尤其基層醫生中征集規范化診治病例,推進腫瘤規范診治進程。
本文為百例挑一精選的一例ALK陽性肺腺癌病例,讓我們來一探究竟!
患者,女,67歲,發現非占位性病變1年,因咳嗽近1月就診。
現病史:1年前體檢發現右肺占位性病變,建議患者行經皮肺穿刺檢查,未予采納及重視。
1月前出現咳嗽,呈陣發性干咳,活動后咳嗽加劇,無咳痰胸悶,無氣促咯血,無發熱畏寒及心慌心悸,在當地醫療機構治療癥狀無好轉。
近日患者出現左鎖骨上包塊,咳嗽加重。
體格檢查:
體溫 36.5 ℃, 脈搏 110 次/分,呼吸 20 次/分,血壓 140/79 mmHg。
神志清楚,發育正常,營養良好,正常面容,安靜表情,查體合作。粘膜色澤未見異常,未見皮疹、黃染、出血點,未見脫屑、紫來。皮膚溫、濕度正常,彈性正常,未見水腫、肝掌、蜘蛛痣。
左側鎖骨上可觸及數個腫大淋巴結,有融合,大小約2*3cm,質硬,邊界不清,活動度差,與周圍組織界限不清,頭顱無畸形,未及包塊,無觸痛。五官端正,雙側眼瞼正常,無下垂,臉結膜未充血,鞏膜無黃染,角膜透明,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。
雙側耳廓無畸形,外耳道通暢無分泌物,乳突區無壓痛,雙側聽力粗測正常;鼻外形無異常,無鼻翼扇動,鼻腔通暢,未見異常分泌物,副鼻竇區無壓痛;口唇紅潤,口腔粘膜無破潰,牙齒排列整齊,齒齦無腫脹、溢脹,雙側腮腺開口處無膿性分泌物,伸舌居中,咽部無充血,其他均正常。
輔助檢查:
【腫瘤肺癌標志物】
【胸部CT】1、右肺癌伴肺內、縱膈淋巴結及鎖骨上窩淋巴結轉移;2、右肺下葉感染性病變;3、雙側胸腔、心包腔積液。
【病理檢查報告】
1.左鎖骨上腫物穿刺細胞學檢查:轉移性癌,考慮鱗狀上皮癌。
鏡下涂片見腫瘤呈小團或彌散分布,細胞排列紊亂,大小不一,核異形明顯,染色質增粗,可見核仁。
2.左頸部組織穿刺細胞離心沉淀:低分化癌,建議加做免疫組化。
瘤細胞染色深,有異型性,組成腺樣結構。
【免疫組化-右頸部穿刺細胞離心沉淀】
光鏡:CK(+)、CK5/6(-) 、P40(-) 、CK7(+) 、NAPSINA(+) 、TTFI(+)、SYN(-)、CGA(+)、M67(+,20%)
診斷:符合低分化肺腺癌伴神經內分泌分化,請注意檢查肺部
【基因檢測】ALK+
臨床診斷:
非小細胞肺癌(腺癌,T2aN2M1,Ⅳ期);ALK/融合 陽性+
精彩病例討論
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根據國內外指南,克唑替尼作為ALK陽性NSCLC一線治療方案,最終確認方案為該患者口服克唑替尼。
隨訪:
患者口服克唑替尼一年多,目前患者情況良好,能正常工作,腫瘤標志物各項指標持續下降已接近正常,頸部淋巴結明顯變小,肺部包塊持續減小。
【胸部CT】1、右肺癌治療后復查(與前CT片對比,右上肺分葉狀高密度影,大小較前明顯變小;兩肺散在結節,右肺下葉結節較前片變小);2、心包腔積液:冠狀動脈及主動脈鈣化;3、雙側胸膜部分增厚;4、上下腹部CT未見異常。
目前基層醫院腫瘤送檢率低,如何更好的促進患者進行基因檢測?
克唑替尼會引起哪些不良反應?如何處理?
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