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為響應國家衛健委的號召，助力“健康中國2030”的建設，配合基金會“資助基層中、青年醫生參加第24屆全國臨床腫瘤學大會項目”，為與會基層醫生呈現更有針對性的學術活動，希思科基金會將開展“百‘例’挑一病例征集活動”。
本次活動由北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、中國臨床腫瘤學會（CSCO）主辦、醫學界傳媒協辦，將通過病例征集的模式，搭建學術溝通橋梁，聚焦腫瘤規范化診治，在廣大中青年醫生尤其基層醫生中征集規范化診治病例，推進腫瘤規范診治進程。
本文為百例挑一精選的一例ALK陽性肺腺癌病例，讓我們來一探究竟！
患者，女，67歲，發現非占位性病變1年，因咳嗽近1月就診。
現病史：1年前體檢發現右肺占位性病變，建議患者行經皮肺穿刺檢查，未予采納及重視。
1月前出現咳嗽，呈陣發性干咳，活動后咳嗽加劇，無咳痰胸悶，無氣促咯血，無發熱畏寒及心慌心悸，在當地醫療機構治療癥狀無好轉。
近日患者出現左鎖骨上包塊，咳嗽加重。
體格檢查：
體溫 36.5 ℃， 脈搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 140/79 mmHg。
神志清楚，發育正常，營養良好，正常面容，安靜表情，查體合作。粘膜色澤未見異常，未見皮疹、黃染、出血點，未見脫屑、紫來。皮膚溫、濕度正常，彈性正常，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣。
左側鎖骨上可觸及數個腫大淋巴結，有融合，大小約2*3cm，質硬，邊界不清，活動度差，與周圍組織界限不清，頭顱無畸形，未及包塊，無觸痛。五官端正，雙側眼瞼正常，無下垂，臉結膜未充血，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。
雙側耳廓無畸形，外耳道通暢無分泌物，乳突區無壓痛，雙側聽力粗測正常；鼻外形無異常，無鼻翼扇動，鼻腔通暢，未見異常分泌物，副鼻竇區無壓痛；口唇紅潤，口腔粘膜無破潰，牙齒排列整齊，齒齦無腫脹、溢脹，雙側腮腺開口處無膿性分泌物，伸舌居中，咽部無充血，其他均正常。
輔助檢查：
【腫瘤肺癌標志物】
【胸部CT】1、右肺癌伴肺內、縱膈淋巴結及鎖骨上窩淋巴結轉移；2、右肺下葉感染性病變；3、雙側胸腔、心包腔積液。
【病理檢查報告】
1.左鎖骨上腫物穿刺細胞學檢查：轉移性癌，考慮鱗狀上皮癌。
鏡下涂片見腫瘤呈小團或彌散分布，細胞排列紊亂，大小不一，核異形明顯，染色質增粗，可見核仁。
2.左頸部組織穿刺細胞離心沉淀：低分化癌，建議加做免疫組化。
瘤細胞染色深，有異型性，組成腺樣結構。
【免疫組化-右頸部穿刺細胞離心沉淀】
光鏡：CK（+）、CK5/6（-） 、P40（-） 、CK7(+) 、NAPSINA(+) 、TTFI（+）、SYN（-）、CGA（+）、M67（+，20%）
診斷：符合低分化肺腺癌伴神經內分泌分化，請注意檢查肺部
【基因檢測】ALK+
臨床診斷：
非小細胞肺癌（腺癌，T2aN2M1，Ⅳ期）；ALK/融合 陽性+
精彩病例討論
點擊空白處出現
根據國內外指南，克唑替尼作為ALK陽性NSCLC一線治療方案，最終確認方案為該患者口服克唑替尼。
隨訪：
患者口服克唑替尼一年多，目前患者情況良好，能正常工作，腫瘤標志物各項指標持續下降已接近正常，頸部淋巴結明顯變小，肺部包塊持續減小。
【胸部CT】1、右肺癌治療后復查（與前CT片對比，右上肺分葉狀高密度影，大小較前明顯變小；兩肺散在結節，右肺下葉結節較前片變小）；2、心包腔積液:冠狀動脈及主動脈鈣化；3、雙側胸膜部分增厚；4、上下腹部CT未見異常。
目前基層醫院腫瘤送檢率低，如何更好的促進患者進行基因檢測？
克唑替尼會引起哪些不良反應？如何處理？
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