癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網隨著乳腺癌年輕化趨勢凸顯，二三十患乳腺癌成為一件常見的事。
隨之而來的是患者對治療的擔心和猶疑：
乳腺癌治療后能否生育？是否影響婚姻？
孕期確診乳腺癌，“保大”和“保小”是否不能兩全？
乳房發現結節是否都是乳腺癌？
正值2021乳腺癌防治月，復旦大學附屬婦產科醫院與“醫學界腫瘤頻道”共同策劃了“醫”面之緣活動，并邀請到了復旦大學附屬婦產科醫院的吳克瑾教授與患者對話，為臨床醫生普及“特殊”乳腺癌的診治原則，同時也為廣大女性朋友普及乳腺癌診療知識。
“保大”還是“保小”？
妊娠期乳腺癌（BCP）的治療困境
對于妊娠期的女性而言，孕育新生命本是讓人幸福的事，但在這個時間點確診乳腺癌對于患者和患者家屬來講都是 “冰火兩重天”。
要挽救媽媽的生命，治療腫瘤，是否只能流產？
十多年前，國內的醫生和患者對這種“特殊時期”腫瘤的認識還遠遠不夠，因此當時往往會選擇流產后再進行乳腺癌治療。
但隨著國內臨床醫生對BCP診療經驗的積累，加以對國內外研究成果的學習，如今國內對BCP的診療已經有了指南和共識作為診療依據。
吳克瑾教授作為通訊作者發布的《妊娠相關性乳腺癌臨床診治專家共識》（簡稱《共識》）是中華醫學會外科學分會乳腺外科學組為國內乳腺外科醫師的臨床工作提供了參考和借鑒依據。
《共識》中首先強調了在妊娠期進行治療的重要性。與產后再進行病情評估和治療相比，在母、胎安全的前提下，妊娠期間接受的任何有效治療均可使 BCP 患者受益（總體生存率 78.6% vs 44.7%）[1]。
具體而言，《共識》中建議：
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孕周＜13周的BCP患者終止妊娠，不建議孕周≥13周的患者終止妊娠；
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對孕13~34周的 PBCP 患者可以根據病情進行手術和化療；
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此外，患者應盡可能在孕35周后分娩，可行自然分娩或剖宮產。如必須提前分娩，應注意促胎肺成熟；對孕周≥35周BCP患者建議分娩后再完善乳腺癌評估并進行規范治療[1]。
吳教授談到：“共識中對BCP診療過程中的多學科合作進行了重點強調——對于BCP這種復雜情況腫瘤的診療，腫瘤科醫生必須與產科、病理科、麻醉科，以及護理科共同協作完成，這是BCP的診療原則之一。
圖：吳克瑾教授在“醫”面之緣現場
BCP治療方案怎么定？
——這“四葉草”要注意到！
“制定針對BCP患者的治療決策時應充分考慮患者腫瘤的性質、患者腫瘤的分期、患者的孕周以及患者本身的意愿這四個方面。
其中患者的孕周對胎兒健康極為重要——胎兒重要器官的發育主要在第 2~8 周進行，胎兒在此期受外界的影響最大，畸形發生率高達 14%，但在第9周后胎兒發生畸形的風險僅在3%左右，因此確診時患者的孕周直接影響治療方案的制定[1]。
由于BCP相比常規乳腺癌治療風險更大，因此在治療前取得患者本人及其家屬的知情同意非常重要。溝通是理解的基礎，只有通過醫患雙方的充分溝通才能對患者病情進行理性分析，制定合適的治療方案，進而共同對抗這樣一個特殊生理時期的乳腺癌，并共同承擔治療的風險和結果。
“這四個方面就像四葉草的‘四片葉子’，需要兼顧四者才能化身‘幸運四葉草’，為患者帶來‘好運’。”吳教授說道。
發現乳房“腫塊”怎么辦？
一定是乳腺癌嗎？
部分孕期女性和普通女性有時會發現自己的乳房存在“腫塊”， 那這是不是表示得了乳腺癌呢？
不一定。
曾經有人將女性乳腺比喻成檸檬。不同的部分摸起來的觸感是不一樣的。
而且部分女性的乳腺比較致密，她們所感知到的“腫塊”其實是良性的增生結節。
如果女性朋友對自己乳房的“腫塊”不放心，可以到醫院去進行檢查，臨床醫生會對這些增生性結節進行區分。
對于生理性的結節，女性朋友們完全可以放心，因為這就是自己身體的一部分；對于病理性結節則需要盡早明確病理性結節的具體性質，并積極進行后續的治療。
比起親自“治病救人”，臨床醫生還是更希望更多的女性能夠做到“防患于未然”。女性朋友應該對自己乳房的狀況保持了解和警惕，尤其是乳腺癌的高危人群。
圖：國外指南對高危人群定義匯總[2]
“我們在這里再次強烈呼吁廣大女性朋友在備孕之前進行全面的檢查，對于高度懷疑為乳腺癌的‘腫塊’應盡快進行活檢并得到明確的病理診斷，如果確診應積極治療，這樣才能沒有后顧之憂地備孕。”吳教授呼吁道。
乳腺癌治療后，
是否一輩子不能生育了？
對于年輕乳腺癌患者來說，化療對生育功能的影響是她們擔心的主要問題。
的確，化療會對女性卵巢功能造成嚴重損傷，年輕的患者在化療后恢復卵巢功能的機會相對較大，而年齡較大的患者恢復卵巢功能的機會則非常小。不過目前部分醫院已經可以為乳腺癌患者提供生育力保存服務。
“對于乳腺癌患者而言，生育力保存的意義重大。作為臨床醫生，我們不能隨便剝奪一個女性做媽媽的權利，我們臨床醫生也希望讓患者擁有盡可能完整的人生——就算患者患有惡性腫瘤，但如果在治療后達到治愈的標準，她也同樣可以成為一位母親。”
“近兩年，我們的患者中有的成功自然懷孕，有的通過凍胚等方式保存了生育力，已經積累了很多的成功案例。我們也希望能盡早得到結果，進而造福更多的育齡期早期乳腺癌患者。”吳克瑾教授講道。
“保乳手術”還是 “切干凈”？——醫生能“拆房子”也能“造房子”！
“隨著手術技術的發展和臨床證據的豐富，現在對乳腺癌患者的手術不再像以前一樣通通‘一切了之’，如今臨床醫生要更加關注患者的生活質量，在確保腫瘤安全的前提下給患者提供更多的選擇。
如果能夠在確保患者腫瘤安全的前提下做到保乳，則可進行保乳手術，這能夠顯著提高患者將來的生活質量；如果患者不滿足進行保乳手術的條件或希望全部切除，還可以在術后進行乳房重建。醫生不僅可以‘拆房子’，拆除乳腺腫瘤這個‘違章建筑’，也可以‘修房子’，甚至還可以‘造房子’。”吳教授介紹到。
吳教授最后總結到：“其實治療腫瘤的根本目的還是讓患者活得更長、活得更好，沒有‘最好的’選擇，只有‘最合適’的選擇。臨床醫生在進行治療方案決策時應該與患者進行充分的溝通，并給患者足夠的時間來考慮，然后共同做出一個‘最理性’、‘最合適’的選擇。”
復旦大學附屬婦產科醫院乳腺外科主任，主任醫師、博士生導師，
中華醫學會外科分會乳腺學組委員
中國婦幼保健協會乳腺保健專業委員會副主任委員
中國抗癌協會腫瘤標志專業委員會腫瘤標志物臨床轉化研究協作組副組長
上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會常委
美國臨床腫瘤學會ASCO會員
美國緬因州醫療中心外科
香港大學外科學系高級訪問學者
[2]. Jie He, et al.,《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南》. China Cancer, 2021.
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