腫瘤患者常腹瀉？這5招教你搞定

腹瀉是腫瘤患者常出現的癥狀之一，輕則影響生活質量和治療效果, 重則導致脫水、電解質紊亂、休克甚至危及生命，今天我們從病因到治療，來一一解碼。

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腹瀉常見的癥狀有哪些？

腹瀉是一種排便異常情況，表現于糞便量和形狀或頻度的變化；除了每日排便次數增多外，根據不同腹瀉的成因，還會伴隨腹痛、失水、發熱、里急后重（感覺急需大便而無法順利排出）、消瘦等癥狀。

腹痛：常與感染性腹瀉相關（小腸病變多痛在肚臍周圍，便后腹痛不會有明顯地緩解；結腸病變多痛在下腹部，便后會有一定程度的緩解）

重度失水：常與分泌性腹瀉相關

發熱：提示出現感染或腸道淋巴瘤

里急后重：多與直腸乙狀結腸病變相關

消瘦：多與小腸存在吸收障礙相關

根據癥狀持續的時間，病程2周以內為急性腹瀉；病程在2周至2個月為遷延性腹瀉；病程在2個月以上為慢性腹瀉。

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腫瘤患者為何會出現腹瀉？

腫瘤患者出現腹瀉的原因有多種，且不同原因導致的腹瀉具有不同的診療方法，其大致可分為下述原因：

? 腫瘤本身： 臨床常見于內分泌腫瘤，如血管活性腸肽（VIP）瘤、胃泌素瘤等，這些腫瘤可產生一種或多種生物活性物質，引起水和電解質轉運紊亂，進而導致腸腔內液體分泌過多。另外一些腫瘤本身發展到一定程度，出現腸腔梗阻、貧血，甚至惡液質，均可造成腸黏膜的損害，嚴重影響消化吸收功能，可出現腹瀉。

? 化療：腸道黏膜分裂增殖速度快，而化療藥物（細胞毒類抗腫瘤藥物）會干擾腸細胞的分裂，引起腸壁細胞壞死和炎癥，造成吸收和分泌細胞數量之間的平衡發生變化，導致分泌過度，吸收面積減少而形成腹瀉，常見的化療藥物：甲氨蝶呤、多柔比星、拓撲替康都能引起腹瀉，尤以5-氟尿嘧啶和伊立替康顯著。

（圖源：攝圖網）

? 放療：放療可導致腸腔萎縮，物質通過增快，重吸收減弱而引起腹瀉。同時在腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱進行的放射治療，可引起腸黏膜的損害，發生放射性腸炎繼發腸黏膜萎縮和纖維化引起急性滲出性腹瀉。

? 手術：部分腫瘤患者因手術切除部分腸管，造成腸道功能改變和吸收面積減少，進而造成吸收不良性或動力性腹瀉；術后病人由于腸黏膜上皮細胞受損、菌群紊亂、抗生素治療、急性應激反應等原因均可導致腹瀉。

? 感染性腹瀉：由于治療導致患者產生骨髓抑制，進而免疫功能低下，腸道正常菌群增殖活躍，發生腸道感染，會引發滲出性腹瀉；同時，攝入不潔飲食或接觸不潔場所，感染到病原學微生物導致腹瀉；此外，因腫瘤治療需要長期使用抗生素，致腸道菌群失調，可直接或間接導致腹瀉的發生。

（圖源：攝圖網）

? 乳糖不耐受：蛋白質在腫瘤患者的飲食搭配中是必不可少一部分，其中乳制品（如牛奶、酸奶、奶酪等）正是富含蛋白質的食物。但有些患者屬于乳糖不耐受，又稱乳糖酶缺乏癥，體內乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，因此若大量食用乳制品會引起非感染性腹瀉。

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如何緩解腹瀉？

不同原因導致的腹瀉，其診療和護理方法也不同。應對腹瀉，當從生活和用藥兩方面做起。

? 因放療和化療引發的腹瀉：在停用放、化療后基本都會有所好轉。若想輔以藥物治療，中醫藥的干預有利于控制放化療所致的不良反應并提高患者的免疫力，甚至能防止腫瘤進一步惡化或轉移，可咨詢主治醫生用中藥做輔助調理， 對癥下藥。值得一提的是，中藥并非“千人一方”，用藥和劑量都要因人因病情而異。

? 若是乳糖不耐受所致的腹瀉：減少乳糖攝入的話通常能夠緩解，藥物如益生菌制劑、乳糖酶的補充也能幫助緩解。如果是急性腹瀉期，要注意維護水、電解質及酸堿平衡，以免出現脫水的情況，必要時可輸注白蛋白等。

（圖源：攝圖網）

? 感染性腹瀉：若是服用抗生素后再次引起腹瀉，則需要根據腹瀉程度調整抗生素的用量，嚴重者應立即停用，部分患者在停用抗生素后3天內能得到緩解。

Tips:

腹瀉癥狀較輕時：可給予胃黏膜保護劑（蒙脫石散）、腸蠕動抑制劑（洛哌丁胺）、調節腸道菌群類藥物（整腸生）、生長抑素類似物（奧曲肽）等緩解腹瀉。

若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時：應禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴注多種維生素；有低鉀血癥時還須補鉀。

重癥患者：若因藥物所致可以考慮減量或者停藥，及時到醫院就診，可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒癥狀。

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腹瀉患者如何進行飲食管理

? 腹瀉會導致大量體液流失，補充含有水、鹽、糖的溶液是重中之重，可以采用下述方式進行：

日間飲用大量清淡的不含碳酸的液體，每天2-2.5升

啜飲液體而不是狂飲

最好的液體是水、清茶、肉湯、稀釋果汁、運動飲料、商業化生產的電解質補充飲料或自制的電解質補充飲料

飲用室溫的水，這可能比飲用熱的或冷的飲料更容易

? 少食多餐，選擇那些有助于增加排便的食物，這包括：白米飯、粗糧饅頭、燕麥麩皮面包。

? 要確保選擇的食物不會加劇腹瀉，推薦低脂、低香料蛋白食物如蛋類、去皮雞肉和瘦魚肉；每日限制2杯牛奶或奶制品，酸奶也可以。

? 用低纖維食物替代高纖維食物，如白面包、白米、蘇打餅干和煮熟的去皮土豆。

? 避免攝食會導致脹氣的飲料和食物，如碳酸飲料、脹氣蔬菜和咀嚼口香糖。

? 嚴重腹瀉時，應先進流質，待腹瀉停止后逐漸改為半流質直至普食。

（圖源：攝圖網）

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腹瀉患者的日常護理

由于腹瀉排便次數多，常常造成患者肛門或肛周區皮膚損害，呈現糜爛、潰瘍等，腹瀉的程度不同使肛周皮膚損害亦不同。

有些患者因嚴重腹瀉導致肛周皮膚損害并伴有疼痛感，患者便后應用軟紙揩拭、定期清洗局部皮膚、溫水坐浴、局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅油等措施，達到肛周皮膚清潔、干燥和舒適，有效地預防和避免了肛周皮膚糜爛或潰瘍。

參考文獻

[1]張小芹. 腫瘤相關性腹瀉的病因構成分析及護理對策[J]. 護理實踐與研究, 2011, 08(9).

[2]腫瘤代謝與營養治療：腫瘤相關性腹瀉

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