食管鱗癌同步放化療后出現食管瘺的相關因素及處理

介紹

食管癌在全球最常見的惡性腫瘤中排名第七，也是癌癥相關死亡的第六大原因 。根治性同步放化療 (CCRT) 是局部晚期食管癌的治療選擇之一。食管瘺可能是腫瘤侵襲或治療相關組織損傷的結果 。5.3-24.1% 的食管癌放化療患者發生食管瘺。食管瘺在基于調強放療技術的根治性同步化療中的情況仍有待闡明。

背景:關于食管鱗狀細胞癌(ESCC)明確的同時化療和調強放療(IMRT)后食管瘺的文獻仍然缺乏。研究基于IMRT技術接受同步放化療(CCRT)的ESCC患者發生食管瘺的危險因素及結局。

方法:回顧性分析了2008年至2018年接受基于IMRT技術CCRT的129例ESCC患者。放療技術：CTV1 包括原發灶 (GTVp) 的大體腫瘤體積 (GTV)，分別沿食道頭腳方向 和 食管旁外擴5 厘米、1 厘米，以及GTVn外擴 1 -cm 邊距。CTV 2 包括沿食道頭腳方向 和 食管旁外擴5 厘米、1 厘米，及外擴 1 厘米邊緣的 GTVn。

PTV為 GTV 和 CTV 向各個方向擴展 1 cm 生成的。CTV 1 和 2 分別依次接受 36 和 50-50.4 Gy 的劑量。此后，如果可以滿足風險器官的劑量限制，則 GTV 可提高至 66-66.6 Gy。]在放射治療期間給予化療、營養和支持治療。采用Kaplan-Meier法估計患者食管瘺累計發生率及生存期，組間比較采用log-rank檢驗。采用多因素Cox比例風險回歸分析確定食管瘺的危險因素。

基線特征

結果:中位隨訪時間為14.9個月(IQR, 7.0 ~ 28.8)。20例(15.5%)患者發現食管穿孔，其中食管-胸膜瘺9例，食管-氣管瘺7例，支氣管-食管瘺2例，主動脈-食管瘺2例。從調強放療到食管瘺發生的中位間隔為4.4個月(IQR, 3.3-10.1)。食管瘺患者的中位總生存期較低(10.0 vs. 17.2個月，p = 0.0096)。

T4 (HR 3.776;95%置信區間,1.383 – -10.308;p = 0.010)和食管狹窄(HR, 2.601;95%置信區間,1.053 – -6.428;P = 0.038)是食管瘺發生的獨立危險因素。T4組和治療前食管狹窄組的食管瘺累計發生率較高(p = 0.018)。與僅接受保守治療的患者相比，接受修復或支架治療的患者在食管瘺術后有更好的生存趨勢(中位生存期，5.9個月vs. 0.9個月，p = 0.058)。

18 名食管瘺死亡患者，瘺管相關大出血 1 例，癌癥進展 6 例，癌癥進展加瘺管相關感染 5 例，瘺管相關感染 6 例。

(A) 食管瘺的累積發病率。(B) 食管瘺的總體存活率。

單因素分析

多因素分析

結論:基線時T4和食管狹窄分別增加了經CCRT的ESCC食管瘺的風險。在食道穿孔患者接受食管修補或支架治療后，有提高生存率的趨勢。

參考文獻

Pao TH;Chen YY;Chang WL et al. Esophageal fistula after definitive concurrent chemotherapy and intensity modulated radiotherapy for esophageal squamous cell carcinoma. PloS one. 2021;16(5):e0251811

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