論文文獻

中文標題：胸部放療聯合免疫檢查點治療肺癌患者的心臟毒性。

英文標題：Cardiotoxicity in Patients With Lung Cancer Receiving Thoracic Radiotherapy and Immune-Checkpoint Therapy.

雜志名稱：nternational journal of radiation oncology, biology, physicsI

影響因子：7.038

發布日期：2021年10月27日

中文概要

免疫檢查點抑制劑（ICI）已廣泛用于治療局部晚期和轉移性肺癌。ICI可導致重度免疫相關心臟毒性，然而，當聯合胸部放射治療時，這些藥物的總體心臟毒性特征尚不明確。

在此，本研究評估了ICI治療肺癌患者接受或不接受胸部放療的心臟毒性風險。本研究收集了2015年至2018年間在一家大型三級醫院接受ICI治療的III-IV期小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）患者的回顧性數據。

所有與ICI相關、與胸部放療（RT）史、RT相對于ICI的時間和平均RT心臟劑量相關的心臟毒性均由心臟病專家進行評估。在可評價的194例ICI治療患者中，分別有66例（34.02%）和128例（65.98%）為III期和IV期SCLC或NSCLC，中位年齡為64歲（范圍：36-88歲），42.47%為女性。

在整體隊列中，55.2%（n=107/194）的患者接受了胸部放療，中位劑量為60.4 Gy（范圍，15-75）。接受胸部RT的患者中有13例（12.2%）觀察到非ST段抬高型心肌梗死和新發室上性心動過速等心臟毒性，而未接受胸部RT的患者中有9例（10.3%）觀察到非ST段抬高型心肌梗死和新發室上性心動過速等心臟毒性（P=0.87）。

有38例患者在ICI治療時接受同步RT，未發生任何心臟毒性，而在未接受同步RT的患者中，14.1%（n=22/156）觀察到心臟毒性（單變量，P=0.030；多變量，P=0.055）。接受ICI和同步RT與非同步RT/ICI患者的平均心臟RT劑量、Framingham風險評分和類固醇治療差異均無統計學意義。

結果表明，ICI相關心臟毒性與接受同步胸部放療的患者無顯著相關性。單變量分析表明，ICI治療患者的胸部放療具有潛在的心臟保護作用，這可能是由于通過減少參與自身免疫過程的淋巴細胞來調節免疫反應。 將進行更大規模的隊列研究，以進一步評估這種潛在的心臟保護作用。

原文鏈接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34700980

簡評

免疫治療已成為腫瘤治療的重要手段，但同時需要高度重視免疫相關毒性，其中心臟毒性最為復雜棘手。如何更好地監測和管理免疫相關心臟不良反應？

張亞雷醫生：

心血管疾病在任何類型的惡性腫瘤患者中都很常見，而且心血管疾病與癌癥患者的死亡率相關。大約13%的癌癥患者至少有一種心血管風險因素，5%患有心血管疾病。

與傳統的化療相比，免疫治療的不良反應絕大多數是輕到中度的，也就是1-2級的居多，3-4級的重度不良反應發生率比較低。免疫檢查點抑制劑引起的心肌炎比較少見，但一旦發生，可能比較嚴重，要引起足夠重視。

建議在免疫檢查點抑制劑治（ICI）療之前，基線評估時要做心電圖和超聲心動圖檢查——最好做應變分析，因為在檢測功能障礙方面，這比僅僅得到射血分數和肌鈣蛋白更敏感，然后每2到3周重復一次。如果看到肌鈣蛋白上升的跡象，那么就需要評估病人是否患有心肌炎。還有一種方法是核磁共振成像（MRI）。如果你懷疑免疫檢查點抑制劑引起了心肌炎，應該做一個活檢。

接受胸部放療的患者，同時接受ICI的治療，我們擔心放療及ICI的心臟毒性會疊加，該研究顯示ICI相關心臟毒性與接受同步胸部放療的患者無顯著相關性，反而具有潛在的心臟保護作用。這可能是由于ICI通過減少參與自身免疫過程的淋巴細胞來調節免疫反應，值得進行更大規模的隊列研究，以進一步評估這種潛在的心臟保護作用。

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