郝春芳醫生 | 年輕乳腺癌的預防和治療

導語

10月20日，來自天津醫科大學腫瘤醫院乳腺科的郝春芳副主任醫師，為我們帶來了乳腺癌公益科普講座——《年輕乳腺癌的預防和治療》，那么什么是年輕乳腺癌呢？又要如何預防和治療呢？來看看郝春芳醫生怎么說吧~

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什么是年輕乳腺癌

在不同指南及文獻中，年輕乳腺癌的年齡界限有所不同，一般認為小于35、40歲為年輕乳腺癌，而極年輕乳腺癌則是小于25歲。

近年來，40歲以下甚至30歲以下人群乳腺癌的發病率在持續增加，而年輕乳腺癌診斷易忽視，整體預后差，在治療中有更多的挑戰和需求，伴有更多的社會經濟影響，這都需要我們提起對年輕乳腺癌的重視。

年輕乳腺癌高危人群

符合以下條件之一，即可認為是乳腺癌高危人群，需要更加關注乳腺癌的篩查與預防。

1.有至少2位一級或二級女性親屬曾患乳腺癌；

2.有至少1位一級親屬攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳；

3.有至少1位符合以下其中1個條件的一級親屬乳腺癌患者：

◆ 發病年齡≤45歲；

◆ 發病年齡在45~50歲之間，同時有至少1個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌；

◆ 患有2個原發性乳腺癌，同時首次發病年齡≤50歲；

◆ 發病年齡不限，同時有至少2個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌、男性乳腺癌；

4.自身攜帶乳腺癌致病性遺傳突變；

5.一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合征（如遺傳性乳腺及卵巢綜合征、Cowden綜合征、Li-Fraumeni綜合征、Peutz-Jeghers 綜合征、林奇綜合征等）；

6.曾患乳腺導管或小葉中重度不典型增生，或小葉原位癌；

7.曾接受胸部放療。

其他相關因素（不限于年輕乳腺癌）

1、未育、不育、晚育≥35歲、從未哺乳、有流產史尤其多次流產的；月經初潮早、絕經晚；

2、長期情緒不穩定、性情暴躁易怒、易生悶氣及思慮過度等；

3、長期壓力過大或亞健康生活狀態；

4、不健康生活方式，如飲酒、肥胖、熬夜；

5、曾經接受過豐胸手術、雌激素替代治療；

6、年齡（隨著年齡增長，乳腺癌發病風險會增加）。

乳腺癌的篩查

1.有相對明確遺傳高風險的女性，即有早發乳腺癌家族史且自身攜帶乳腺癌致病性遺傳突變的乳腺癌高風險女性，應從35歲開始篩查，每年1次乳腺磁共振篩查。

2.有其他高危因素的女性應從40歲開始篩查。40-44歲之間每年1次乳腺超聲篩查，45歲以后每年1次乳腺X線聯合乳腺超聲篩查。必要時補充乳腺磁共振篩查。

3.一般風險女性從45歲開始規律篩查。推薦乳腺X線為主要的乳腺癌篩查方法，乳腺X線篩查陰性的致密型乳腺女性推薦補充乳腺超聲篩查。

有乳腺癌高風險因素（如乳腺癌家族史、有BRCA1/2基因突變等）人群的預防

以下預防措施需根據自身情況，在專業醫生的指導下進行：

1.化學預防：選擇性雌激素受體調節劑、芳香化酶抑制劑（即內分泌治療）

2.手術預防：預防性乳腺切除術、預防性卵巢切除術

年輕乳腺癌患者的生育問題

有研究表明，乳腺癌患者妊娠對復發無影響，甚至妊娠能帶來更好的OS（總體生存期）。但是關于乳腺癌患者的妊娠，仍有一些事項需要注意：

1.這些研究也各有其局限性，年輕乳腺癌中侵襲性強、預后差的亞型，需要結合自身疾病狀況，評判生育條件和風險。需要專業醫生的指導，尤其當涉及到內分泌治療停藥問題。

2.有生育意愿的年輕乳腺癌在化療開始之前，需先與腫瘤醫生和生殖專家溝通，提前做好生育力保存及卵巢保護治療，備孕時間建議在乳腺癌復發高峰期之后。

年輕乳腺癌治療與隨訪中的一些注意事項：

1.年輕乳腺癌患者需注意自身生理、社會心理和性相關問題，及時尋求醫生的幫助（包括乳腺科醫生、心理醫生、生育專家、婦科醫生等）。

2.雖然化療、內分泌治療或抗HER-2治療期間可能發生閉經，但年輕女性應對妊娠風險進行咨詢，如果性生活活躍并有妊娠可能，就需要適當采取非激素避孕措施，外源性激素通常是乳腺癌禁忌。

3.考慮保留生育能力的女性，需要在治療前向專業醫生咨詢。

4.年輕女性患者在全身治療（化療、內分泌治療）開始前，應了解治療可能帶來的風險、結局以及閉經、提前絕經等情況，并了解相應的緩解療法。

5.如有妊娠需要，在妊娠期間，需要嚴格遵守專業醫生的治療指導。

6.積極改變生活方式：維持體重指數＜25、定期進行有氧運動、不吸煙、限制酒精攝入等。

專家簡介

郝春芳醫生

天津醫科大學腫瘤醫院乳腺內科 醫學博士 副主任醫師

中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌專家委員會 委員

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會 委員

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會青委會 副主任委員

中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會 委員

中國醫藥教育協會乳腺疾病專業委員會 委員

北京乳腺病防治學會健康管理專業委員會 常務委員

北京乳腺病防治學會國際醫療與合作專業委員會 常務委員

北京癌癥防治學會乳腺癌專業委員會青委會 副主任委員

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溫馨提示：本文僅作為科普文章，不提供專業診療意見，具體診療，請在專業醫生指導下進行。

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